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儿童感染性疾病中血沉及白细胞检测的意义

2015-12-13 11:56 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨白细胞(WBC)及血沉(ESR)在儿童感染性疾病中鉴别诊断的价值及临床意义。方法:选取门诊及住院的患儿,分为细菌感染组37例,病毒感染组24例,同期正常体检儿童组30例,检测白细胞(WBC)及血沉(ESR)并对结果进行分析。结果:感染性疾病组与病毒性疾病组、正常儿童组比较WBC明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),ESR在感染性疾病组与病毒性疾病组升高明显,两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),与正常儿童组间差异有统计学意义(P<0.05);病毒性疾病组、正常儿童组之间WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05),ESR在病毒性疾病组升高,差异有统计学意义(P<0.05);细菌性感染组WBC阳性率为83.78%,ESR阳性率为70.27%,两者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童患有感染性疾病时,WBC、ESR联合检测有助于细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断,具有一定的价值。

关键词:感染性疾病;白细胞;血沉;儿童
    感染性疾病在临床是最常见疾病之一,分为病毒性感染性疾病与细菌性感染性疾病,近年来,临床抗生素的大量使用,很多疾病症状已不典型,在临床上对于这两种疾病单纯依靠症状鉴别分析难度增大。文章对儿童感染性疾病中血沉(ESR)与白细胞(WBC)的变化进行检测,旨在探讨血沉(ESR)与白细胞(WBC)变化对细菌性感染和病毒性感染鉴别价值和临床意义,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选取我院2010年2月~2010年12月门诊及住院的患儿,细菌感染组(A组)37例:其中男20例,女17例;年龄5个月~8岁,平均6.3岁;包括呼吸道感染18例,大叶性肺炎4例,细菌性肠炎患者12例,细菌性脑膜炎3例;患儿分泌物中分离出病原菌或白细胞总数及中性粒细胞明显升高,用抗生素后疗效显著。病毒感染组(B组)24例:其中男10例,女14例;年龄4个月~10岁,平均6.8岁;包括病毒性肺炎20例,病毒性脑膜炎4例;患儿采用血清学检测或白细胞总数正常或低于正常,分类中淋巴细胞升高为主,用广谱抗生素治疗无明显疗效。正常儿童组(C组)30例:其中男15例,女15例;年龄6个月~10岁,平均6.5岁。三组患儿在年龄、性别方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  仪器及试剂:WBC计数选用日立东亚KX-21N全自动血细胞分析仪;ESR采用意大利Monitor20血沉分析仪;抗凝试剂及试管均选择配套成品。WBC及ESR正常参考值分别为(4~10)×lO9/L和<20 mm/h,高于参考值即为阳性。

1.3  标本采集:门诊患儿随时采集,住院患儿在入院后24 h之内采集标本立即送检。采用以上仪器检测,WBC、ESR均严格按操作规程进行操作,取得数据进行分组记录分析。

1.4  统计学方法:运用SPSS 11.5软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,数值以均数±标准差()表示,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  三组儿童WBC及ESR检测结果比较:三组WBC及ESR比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组、C组之间分别比较,WBC A组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),ESR A组与B组升高明显,A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05),与C组间差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组之间比较,WBC差异无统计学意义(P>0.05),ESR B组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1  三组儿童WBC及ESR检测结果比较(

组别

例数

WBC(×lO9/L)

ESR(mm/h)

A组

37

18.2±3.8

30.9±16.8

B组

24

6.4±2.1

25.3±8.7

C组

30

6.3±1.8

7.2±2.2

2.2  细菌感染组患儿WBC及ESR阳性结果分析:在37例患儿中,WBC升高31例,阳性率为83.78%, ESR升高26例,阳性率为70.27%,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

    白细胞(WBC)计数及其分类观察,在临床上是作为感染性疾病主要的检测指标应用较广,但是WBC容易受到很多因素的影响,从而影响数值参考价值,比如现在很多家庭多数只有一个孩子,孩子一旦有疾病,家长即诚恐诚惶自行给予抗生素服药,导致很多感染性疾病症状不明显,此时患儿如果是细菌性感染,入院后检测白细胞等指标,白细胞及其分类因受到抗生素的影响可能计数在正常范围内;WBC在正常的生理情况也有30%~50%的变化幅度;抽血检查时候约95%的WBC是附着在血管内皮细胞,真正的我们监测到的WBC只能反应约5%的WBC的情况;儿童WBC的正常范围比较大,如果存在基数本身低,这种情况下即使感染也可能数值还在正常的范围内浮动,不会超出正常的计数范围[1]。因此,单纯WBC及分类有时候并不能真正的反应患儿的病情变化,依靠WBC及分类来鉴别是细菌性感染还是病毒性感染存在一定困难。

    ESR反应的是红细胞的沉降速度,是一种非特异性的检查指标,实质是血浆纤维蛋白原和免疫球蛋白的聚集。如果机体存在感染、损伤、一些免疫系统疾病、肿瘤发展期等很多情况下ESR均能反应病情的变化,在临床有重要的参考的价值。在机体存在炎性反应的情况下,一般2~3 d后检查ESR即会出现升高的情况,急性细菌性感染时,血中α1胰蛋白酶、α2巨球蛋自、CRP、转铁蛋白、纤维蛋白原等均会增多,这些炎性反应趋化物的增多均可导致红细胞聚集,从而影响ESR升高加快,有时可以达到100 mm/h以上,所以在临床上可作为疾病是否在活动期的检测指标应用[2]。ESR在炎性反应控制后,下降速度较慢,一般需要几周时间才能将为正常,并且易受到年龄、性别、红细胞数量、个体大小、温度、抗凝剂多少等因素的影响,所以临床应用也有自己的局限性[3]。有学者报道,如果对ESR连续进行检测,数值的波动变化得相关性更加能显示疾病的转归。

    在本组资料中可以看出,细菌性感染组患儿WBC及ESR均为升高表现,病毒性感染组WBC数值平均值正常范围内,ESR升高,比较结果显示WBC在两组之间差异有统计学意义(P<0.05),ESR差异无统计学意义(P>0.05),提示WBC可以帮助分析是否为细菌性感染还是病毒性感染,ESR并不能作为鉴别细菌性感染和病毒性感染的依据。37例细菌感染患儿WBC阳性率为83.78%,ESR阳性率为70.27%,WBC的阳性率稍微高于ESR,但是两者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),结果可以看出WBC和ESR在细菌性感染的情况下,都非特异性指标,本结果与临床报道资料相符[4-5]

    综上所述,在儿童感染性疾病中,WBC联合ESR检测,比单纯WBC更能有助于鉴别是细菌性感染还是病毒性感染。如果WBC及ESR均升高,一般可以考虑为细菌性感染,WBC正常,ESR升高,应该考虑是病毒性感染。当然,疾病的诊断并不能完全依赖实验室检查数据,应该综合临床症状等综合分析,实验室检查仅作为参考。

4 参考文献

[1] 安有芬,唐仁满.定量CRP检测的临床价值[J].西藏医药杂志,2002,23(3):48.

[2] 朱新建,凌利芬,聂署萍,等.CRP、WBC和ESR联合检测在儿童感染性疾病中的应用及意义[J].中国热带医学,2008,8(12):2136.

[3] 王亚娟,胡翼云,杨永弘,等.C-反应蛋白在儿科临床的应用[J].中华儿科杂志,1999,37(3):185.

[3] 俞锡林,叶华平,楼金吐,等.C-反应蛋白在儿科患者中的应用[J].上海医学检验杂志,1999,14(5):266.

[4] 丘  芸,罗丽娜,林伟雄.血清C-反应蛋白检测在儿童呼吸道感染中的临床意义[J].吉林医学,2010,31(35):6461.

[5] 王荣霞,焦祖伟.RP、WBC和ESR联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国医药导报,2010,7(34):70.
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