摘 要：目的：探讨白细胞（WBC）及血沉（ESR）在儿童感染性疾病中鉴别诊断的价值及临床意义。方法：选取门诊及住院的患儿，分为细菌感染组37例，病毒感染组24例，同期正常体检儿童组30例，检测白细胞（WBC）及血沉（ESR）并对结果进行分析。结果：感染性疾病组与病毒性疾病组、正常儿童组比较WBC明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），ESR在感染性疾病组与病毒性疾病组升高明显，两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与正常儿童组间差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒性疾病组、正常儿童组之间WBC比较，差异无统计学意义（P＞0.05），ESR在病毒性疾病组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；细菌性感染组WBC阳性率为83.78%，ESR阳性率为70.27%，两者之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：儿童患有感染性疾病时，WBC、ESR联合检测有助于细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断，具有一定的价值。
关键词：感染性疾病；白细胞；血沉；儿童
感染性疾病在临床是最常见疾病之一，分为病毒性感染性疾病与细菌性感染性疾病，近年来，临床抗生素的大量使用，很多疾病症状已不典型，在临床上对于这两种疾病单纯依靠症状鉴别分析难度增大。文章对儿童感染性疾病中血沉（ESR）与白细胞（WBC）的变化进行检测，旨在探讨血沉（ESR）与白细胞（WBC）变化对细菌性感染和病毒性感染鉴别价值和临床意义，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年2月～2010年12月门诊及住院的患儿，细菌感染组（A组）37例：其中男20例，女17例；年龄5个月～8岁，平均6.3岁；包括呼吸道感染18例，大叶性肺炎4例，细菌性肠炎患者12例，细菌性脑膜炎3例；患儿分泌物中分离出病原菌或白细胞总数及中性粒细胞明显升高，用抗生素后疗效显著。病毒感染组（B组）24例：其中男10例，女14例；年龄4个月～10岁，平均6.8岁；包括病毒性肺炎20例，病毒性脑膜炎4例；患儿采用血清学检测或白细胞总数正常或低于正常，分类中淋巴细胞升高为主，用广谱抗生素治疗无明显疗效。正常儿童组（C组）30例：其中男15例，女15例；年龄6个月～10岁，平均6.5岁。三组患儿在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器及试剂：WBC计数选用日立东亚KX-21N全自动血细胞分析仪；ESR采用意大利Monitor20血沉分析仪；抗凝试剂及试管均选择配套成品。WBC及ESR正常参考值分别为（4～10）×lO9/L和＜20 mm/h，高于参考值即为阳性。
1.3 标本采集：门诊患儿随时采集，住院患儿在入院后24 h之内采集标本立即送检。采用以上仪器检测，WBC、ESR均严格按操作规程进行操作，取得数据进行分组记录分析。
1.4 统计学方法：运用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，数值以均数±标准差（
）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组儿童WBC及ESR检测结果比较：三组WBC及ESR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组、C组之间分别比较，WBC A组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），ESR A组与B组升高明显，A组与B组间差异无统计学意义（P＞0.05），与C组间差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组之间比较，WBC差异无统计学意义（P＞0.05），ESR B组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 三组儿童WBC及ESR检测结果比较（）
组别 | 例数 | WBC（×lO9/L） | ESR（mm/h） |
A组 | 37 | 18.2±3.8 | 30.9±16.8 |
B组 | 24 | 6.4±2.1 | 25.3±8.7 |
C组 | 30 | 6.3±1.8 | 7.2±2.2 |
2.2 细菌感染组患儿WBC及ESR阳性结果分析：在37例患儿中，WBC升高31例，阳性率为83.78%， ESR升高26例，阳性率为70.27%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
白细胞（WBC）计数及其分类观察，在临床上是作为感染性疾病主要的检测指标应用较广，但是WBC容易受到很多因素的影响，从而影响数值参考价值，比如现在很多家庭多数只有一个孩子，孩子一旦有疾病，家长即诚恐诚惶自行给予抗生素服药，导致很多感染性疾病症状不明显，此时患儿如果是细菌性感染，入院后检测白细胞等指标，白细胞及其分类因受到抗生素的影响可能计数在正常范围内；WBC在正常的生理情况也有30%～50%的变化幅度；抽血检查时候约95%的WBC是附着在血管内皮细胞，真正的我们监测到的WBC只能反应约5%的WBC的情况；儿童WBC的正常范围比较大，如果存在基数本身低，这种情况下即使感染也可能数值还在正常的范围内浮动，不会超出正常的计数范围[1]。因此，单纯WBC及分类有时候并不能真正的反应患儿的病情变化，依靠WBC及分类来鉴别是细菌性感染还是病毒性感染存在一定困难。
ESR反应的是红细胞的沉降速度，是一种非特异性的检查指标，实质是血浆纤维蛋白原和免疫球蛋白的聚集。如果机体存在感染、损伤、一些免疫系统疾病、肿瘤发展期等很多情况下ESR均能反应病情的变化，在临床有重要的参考的价值。在机体存在炎性反应的情况下，一般2～3 d后检查ESR即会出现升高的情况，急性细菌性感染时，血中α1胰蛋白酶、α2巨球蛋自、CRP、转铁蛋白、纤维蛋白原等均会增多，这些炎性反应趋化物的增多均可导致红细胞聚集，从而影响ESR升高加快，有时可以达到100 mm/h以上，所以在临床上可作为疾病是否在活动期的检测指标应用[2]。ESR在炎性反应控制后，下降速度较慢，一般需要几周时间才能将为正常，并且易受到年龄、性别、红细胞数量、个体大小、温度、抗凝剂多少等因素的影响，所以临床应用也有自己的局限性[3]。有学者报道，如果对ESR连续进行检测，数值的波动变化得相关性更加能显示疾病的转归。
在本组资料中可以看出，细菌性感染组患儿WBC及ESR均为升高表现，病毒性感染组WBC数值平均值正常范围内，ESR升高，比较结果显示WBC在两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），ESR差异无统计学意义（P＞0.05），提示WBC可以帮助分析是否为细菌性感染还是病毒性感染，ESR并不能作为鉴别细菌性感染和病毒性感染的依据。37例细菌感染患儿WBC阳性率为83.78%，ESR阳性率为70.27%，WBC的阳性率稍微高于ESR，但是两者之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果可以看出WBC和ESR在细菌性感染的情况下，都非特异性指标，本结果与临床报道资料相符[4-5]。
综上所述，在儿童感染性疾病中，WBC联合ESR检测，比单纯WBC更能有助于鉴别是细菌性感染还是病毒性感染。如果WBC及ESR均升高，一般可以考虑为细菌性感染，WBC正常，ESR升高，应该考虑是病毒性感染。当然，疾病的诊断并不能完全依赖实验室检查数据，应该综合临床症状等综合分析，实验室检查仅作为参考。
4 参考文献
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[3] 俞锡林,叶华平,楼金吐,等.C-反应蛋白在儿科患者中的应用[J].上海医学检验杂志,1999,14(5):266.
[4] 丘 芸,罗丽娜,林伟雄.血清C-反应蛋白检测在儿童呼吸道感染中的临床意义[J].吉林医学,2010,31(35):6461.
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