摘 要：目的：探讨腰-硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产中的麻醉效果。方法：将100例妊娠高血压综合征剖宫产的患者分为为腰-硬联合麻醉（CSEA）组50例与硬膜外麻醉（EA）组50例，比较两组患者的麻醉效果及麻醉前、麻醉后血压、心率的变化，注意观察并记录患者术后并发症情况。结果：麻醉后15 min，两组患者的血压均有所降低，CSEA组SPB、DPB较麻醉前下降显著（P＜0.05）。EA组患者在牵拉时HR变化较为明显（P＜0.05）。两组产后新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：CSEA在妊娠高血压综合征剖宫产中的应用血液动力学更稳定，起效快，效果明显。
关键词：腰-硬联合麻醉；妊娠高血压综合征；剖宫产；麻醉效果
目前，腰-硬联合麻醉在临床麻醉中应用比较广泛，它是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法，具有两者的联合优点，起效迅速，局部用药量小，镇痛完全[1]。广东省东莞市虎门中医院对50例妊娠高血压综合征剖宫产的患者行腰-硬联合麻醉，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：100例均为我院2009年12月～2010年6月收治的妊娠高血压综合征剖宫产患者，术前无精神、神经疾病史，无药物过敏史，48 h内未使用过影响心血管和阿片类药物，无麻醉禁忌证，主要脏器功能正常。年龄24～35岁，平均（27.2±3.2）岁；身高155～174 cm，平均（165.7±11.5）cm；体重42～79 kg，平均（58.2±12.2）kg。初产妇76例，经产妇24例，血压（150～240）/（115～160）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。将该组患者随机分为腰-硬联合麻醉（CSEA）组与硬膜外麻醉（EA）组，每组50例，两组患者在年龄、体重、合并症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法：术前常规禁食、禁饮6 h以上，麻醉前30 min肌内注射硫酸阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，进入手术室后采用多功能监护仪连续监测HR、Bp、ECG、SpO2、开放静脉液体通道，并补晶体液500 ml[2]。①CSEA组：患者取头高脚低位（5°～10°），采用点穿刺法，经L2-3或L3-4行腰穿，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25 G腰穿针，确定脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml的混合液1.6～2 ml，退出蛛网膜下腔阻滞麻醉针后，然后头向置硬膜外导管3～4 cm，置硬膜外导管备用。然后患者取仰卧位，观察生命体征变化，调节体位使痛觉阻滞平面达T8，在穿刺之前要先扩容（用林格氏液500～1 000 ml）。手术开始后根据麻醉平面消退情况，若阻滞平面达不到T10，经硬膜外导管注入2%利卡因5～7 ml，观察5～10 min Bp、HR及阻滞平面的变化，直至满意；②EA组：单纯采用硬膜外麻醉组，选择L1-2或L2-3常规正、侧位穿刺，穿刺成功后先注入试验剂量2%利多卡因加等量5 ml，之后置入硬膜外导管后固定。观察5～10 min无蛛网膜下腔阻滞麻醉征象后，达到麻醉平面（T10）后，注入2%利卡多因5 ml，按手术需要及患者情况可追加0.5%布比卡因7～9 ml，注射速度以能维持麻醉为准。
1.3 记录观察指标：比较两组患者的麻醉前、麻醉后15 min、手术牵拉时的心率（HR）、收缩压（SPB）、舒张压（DPB）变化，出生后1 min、5 min新生儿Agar评分。
1.4 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件。计量资料以均数±标准差（
）表示，t检验做组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡
2 结果
2.1 两组患者SPB、DPB、HR变化比较：麻醉后15 min，CSEA组的较SPB、DPB麻醉前显著降低（P＜0.05）。EA组患者牵拉时心率变化较明显，显著低于CSEA组（P＜0.05）。CSEA组术中牵拉时观察组HR无显著变化（P＞0.05）。详见表1。
表1 两组患者SPB、DPB、HR变化比较（）
组别 | 例数 | 时间 | SPB（mm Hg） | DPB（mm Hg） | HR（次/min） |
CSEA组 | 50 | 麻醉前 | 128.8±19.1 | 81.7±13.4 | 80.6±10.2 |
麻醉后15 min | 118.9±21.5① | 63.7±11.1① | 79.3±9.6 | ||
手术牵拉 | 115.1±12.4① | 61.1±9.4① | 78.5±9.1① | ||
EA组 | 50 | 麻醉前 | 127.3±18.4 | 79.5±10.2 | 81.8±10.5 |
麻醉后15 min | 120.7±11.2 | 75.2±9.7 | 87.2±9.1 | ||
手术牵拉 | 129.5±12.1 | 89.5±12.3 | 62.5±9.2② |
注：与对照组比较，①P＜0.05；与麻醉前比较，②P＜0.05
2.2 两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分比较：两组新生儿出生后1 min、5 minApgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组患者新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分比较（）
组别 | 例数 | 1 min Apgar评分 | 5 min Apgar评分 |
CSEA组 | 50 | 9.21±0.22 | 9.93±0.23 |
EA组 | 50 | 9.16±1.61 | 9.90±0.46 |
3 讨论
妊娠期高血压综合征主要表现为血压轻度升高，常继发重要器官严重并发症，对胎儿的影响较大，导致母婴的严重并发症，适时终止妊娠，剖宫产是治疗妊娠期高血压病极为重要的措施之一[3]。手术中麻醉起效时间的长短、舒适程度、麻醉效果的好坏、腹肌松弛程度均直接关系着胎儿取出的快慢及产妇和新生儿安危[4]。CSEA兼有连续硬膜外麻醉作用时间灵活和蛛网膜下腔阻滞麻醉起效迅速、作用完善等很多优点，使用剂量小、毒性低、极少过敏、药物作用长，局部麻醉药通过脑脊液直接作用于脊神经根，保证骶神经阻滞完善，内脏牵拉反应得到有效减轻，所以起效快，较单纯连续硬膜外麻醉阻滞作用时间提前，镇痛效果完善，肌肉松弛，有利手术操作[5]。本研究结果显示，两种麻醉方法患者的血压均有所降低，但CSEA组SPB、DPB较麻醉前下降显著（P＜0.05）。且CSEA组在手术牵拉时心率变化不明显，硬膜外麻醉显著下降（P＜0.05）。麻醉平面越宽交感神经就被阻滞也就越宽，血压下降也就越明显，这提示腰-硬联合麻醉比硬膜外麻醉阻滞平面要宽。综上所述，CSEA在妊娠高血压综合征剖宫产中的应用起效快，镇痛完全，效果明显。
4 参考文献
[1] 王小芬,朱文英.妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].现代中西医结合杂志,2008,24(22):3388.
[2] 方永珍,王佩琳.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):11.
[3] 梁春齐,田志海.手术麻醉中丙泊酚与氯胺酮联用的体会[J].中国医师杂志,2005,7(7):1284.
[4] 郭 艳,刘 静,赵小杰.腰-硬联合麻醉在阴式子宫切除术中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(10):38.
[5] 付爱丽.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察[J].浙江临床医学,2007,9(4):554.