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硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在骨科手术应用中的

2015-12-13 11:55 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:研究硬膜外麻醉(CEA)和腰硬联合麻醉(CSEA)在骨科手术应用中的特点。方法:选取80例需进行骨科手术的患者,随机分成两组。其中每组患者,年龄、身体状况、疾病种类等,差异均无统计学意义(P>0.05)。分别对两组进行硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉,观察给药后患者的生命体征、药用量、起效时间、阻滞平面变化、持续时间等。结果:CEA和CSEA组的麻醉起效时间、阻滞起效时间、药用量、患者术后满意度等,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与CEA组相比,CSEA组具有用药量更少,阻滞时间更短,麻醉维持平稳等优点,是安全、有效、经济的麻醉方法,值得在骨科手术中推广。

关键词:硬膜外麻醉;腰硬联合麻醉;骨科手术;比较
    硬膜外麻醉(CEA)和腰硬联合麻醉(CSEA)是区域性麻醉,在实施骨科类手术时,麻醉效果明显优于全麻。长久以来,一般骨科手术都以连续硬膜外阻滞,但经常出现起效时间长,阻滞不完全,用药量过大术后并发症较多,病患满意度低等不足[1]。对80例需进行骨科手术的患者分别采用CEA和CSEA,以比较研究这两种麻醉方法的安全有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:随机选取80例需进行骨科手术的患者,分为CEA组和CSEA组,CEA组40例,其中男26例,女14例,年龄19~56岁;CSEA组40例,其中男24例,女16例,年龄10~58岁。股骨颈骨折52例,胫骨骨折28例,两组患者在年龄、性别、疾病种类等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  麻醉方法:手术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品。多功能监护仪随时监测患者血压(Bp)、脉搏、心电图(ECG)、血氧饱和度。CEA组穿刺点选择L3,4椎间隙,头端置管3 cm,由硬膜外导管注入0.75%布比卡因与2%利多卡因混合液5 ml,观察无全脊麻和局部麻醉药中毒现象后,再给药9~13 ml,术中酌情追加药量。CSEA组穿刺点选择L3,4椎间隙,成功穿刺硬膜外之后,插入25 G腰穿针,待脑脊液流出后,缓慢注入1.5~2 ml 0.75%布比卡因和10%葡萄糖混合液,然后退出腰穿针,头端置管3 cm备用,同时使患者保持手术要求的麻醉平面。注入阻滞液20 min后,进行手术,术中随时酌情给药以维持麻醉。

1.3  手术者指标观察:在患者手术过程中,进行呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等身体体征的检测。观察比较两组患者的局部麻醉用药量、阻滞平面、起效时间等麻醉效果。

1.4  统计学方法:组间采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1  身体体征:两组麻醉中,呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等生命体征均较平稳,无不良反应。两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2  通过观察记录:CEA组和CSEA组的麻醉起效时间、阻滞起效时间及药用量分别为(5.2±1.2)min和(1.2±0.3)min,(15.5±2.0)min和(5.3±1.0)min,(8.1±1.9)ml和(2.7±0.2)ml。由此可以看出,CSEA组的麻醉起效时间、阻滞起效时间和药用量均少于CEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者满意度,CEA组40例,满意25例;CSEA组40例,满意34例。可见,在术后满意度上,CESA组明显比CEA组满意度高(P<0.05)。

3 讨论

    骨科手术大多为急诊,是急性创伤。所以,此类手术麻醉即需要使患者迅速进入麻醉状态,以减轻其痛苦[2]。CEA麻醉通过硬膜外腔,酌情小剂量给药,对循环影响较小;但由于其麻醉诱导时间过长,不能迅速有效止痛,止痛效果差。有研究显示,在连续CEA麻醉时,一般还会出现局部麻醉给药量较大、阻滞不完全,这时需注射氯胺酮或杜冷丁等其他药物,进而干扰抑制了呼吸和循环,增大了其围手术期的危险。如果术中注入大量局部麻醉药,则极易产生神经毒性反应,并出现运动神经阻滞不完善。CSEA则可充分发挥蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的优点,麻醉作用发挥快、阻滞完全、肌肉松弛完全,麻醉维持平稳。不仅麻醉给药量少、麻醉持续时间延长,阻滞平面更易控制,并能很好的应用于术后镇痛,效果明显。并降低了术后头痛发生率和提高了椎管内麻醉成功率,同时血压亦不会波动很大。CSEA麻醉操作时应根据手术部位、手术时间、患者体征等因素确定麻药的剂量,对肥胖者、老年人、儿童这类患者,蛛网膜下腔阻滞麻醉药量应适当减少。但CSEA在术后可能出现头痛、呼吸循环抑制、硬膜外置导管误入蛛网膜下腔等。因此在麻醉时及术中,应密切监测生命体征的变化,如发现患者出现异常则需及时处理,以避免意外发生。在术中如能及时补充硬膜外腔药,使硬膜外腔形成一个正压环境,则可大大避免麻醉后头痛。

    总之,在本文的研究中可以发现,CSEA可以很好的发挥蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉的优点,对术者的麻醉控制稳定,在骨科手术中的应用优于CEA,它具有麻醉起效快、运动阻滞起效快、给药量少、麻醉效果明显、患者术后满意度高等特点。同时,它也要求临床者熟练操作手术,能准确对患者生命体征进行监测,并及时有效的给予处理。CESA在骨科临床手术中,具有较大优越性,是安全、经济、有效的麻醉方法,更值得在骨科手术中推广。

4 参考文献

[1] 冯秀玲,王  昱,魏清琳.针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的临床观察[J].兰州大学学报·医学版,2011,29(1):22.

[2] 农镓祯,罗建兴,陆明言.不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者效果比较[J].中国当代医药,2010,19(1):44.
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