摘 要：目的：研究硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）在骨科手术应用中的特点。方法：选取80例需进行骨科手术的患者，随机分成两组。其中每组患者，年龄、身体状况、疾病种类等，差异均无统计学意义（P＞0.05）。分别对两组进行硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，观察给药后患者的生命体征、药用量、起效时间、阻滞平面变化、持续时间等。结果：CEA和CSEA组的麻醉起效时间、阻滞起效时间、药用量、患者术后满意度等，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：与CEA组相比，CSEA组具有用药量更少，阻滞时间更短，麻醉维持平稳等优点，是安全、有效、经济的麻醉方法，值得在骨科手术中推广。
关键词：硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；骨科手术；比较
硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）是区域性麻醉，在实施骨科类手术时，麻醉效果明显优于全麻。长久以来，一般骨科手术都以连续硬膜外阻滞，但经常出现起效时间长，阻滞不完全，用药量过大术后并发症较多，病患满意度低等不足[1]。对80例需进行骨科手术的患者分别采用CEA和CSEA，以比较研究这两种麻醉方法的安全有效性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取80例需进行骨科手术的患者，分为CEA组和CSEA组，CEA组40例，其中男26例，女14例，年龄19～56岁；CSEA组40例，其中男24例，女16例，年龄10～58岁。股骨颈骨折52例，胫骨骨折28例，两组患者在年龄、性别、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法：手术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品。多功能监护仪随时监测患者血压（Bp）、脉搏、心电图（ECG）、血氧饱和度。CEA组穿刺点选择L3，4椎间隙，头端置管3 cm，由硬膜外导管注入0.75%布比卡因与2%利多卡因混合液5 ml，观察无全脊麻和局部麻醉药中毒现象后，再给药9～13 ml，术中酌情追加药量。CSEA组穿刺点选择L3，4椎间隙，成功穿刺硬膜外之后，插入25 G腰穿针，待脑脊液流出后，缓慢注入1.5～2 ml 0.75%布比卡因和10%葡萄糖混合液，然后退出腰穿针，头端置管3 cm备用，同时使患者保持手术要求的麻醉平面。注入阻滞液20 min后，进行手术，术中随时酌情给药以维持麻醉。
1.3 手术者指标观察：在患者手术过程中，进行呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等身体体征的检测。观察比较两组患者的局部麻醉用药量、阻滞平面、起效时间等麻醉效果。
1.4 统计学方法：组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 身体体征：两组麻醉中，呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等生命体征均较平稳，无不良反应。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 通过观察记录：CEA组和CSEA组的麻醉起效时间、阻滞起效时间及药用量分别为（5.2±1.2）min和（1.2±0.3）min，（15.5±2.0）min和（5.3±1.0）min，（8.1±1.9）ml和（2.7±0.2）ml。由此可以看出，CSEA组的麻醉起效时间、阻滞起效时间和药用量均少于CEA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后患者满意度，CEA组40例，满意25例；CSEA组40例，满意34例。可见，在术后满意度上，CESA组明显比CEA组满意度高（P＜0.05）。
3 讨论
骨科手术大多为急诊，是急性创伤。所以，此类手术麻醉即需要使患者迅速进入麻醉状态，以减轻其痛苦[2]。CEA麻醉通过硬膜外腔，酌情小剂量给药，对循环影响较小；但由于其麻醉诱导时间过长，不能迅速有效止痛，止痛效果差。有研究显示，在连续CEA麻醉时，一般还会出现局部麻醉给药量较大、阻滞不完全，这时需注射氯胺酮或杜冷丁等其他药物，进而干扰抑制了呼吸和循环，增大了其围手术期的危险。如果术中注入大量局部麻醉药，则极易产生神经毒性反应，并出现运动神经阻滞不完善。CSEA则可充分发挥蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的优点，麻醉作用发挥快、阻滞完全、肌肉松弛完全，麻醉维持平稳。不仅麻醉给药量少、麻醉持续时间延长，阻滞平面更易控制，并能很好的应用于术后镇痛，效果明显。并降低了术后头痛发生率和提高了椎管内麻醉成功率，同时血压亦不会波动很大。CSEA麻醉操作时应根据手术部位、手术时间、患者体征等因素确定麻药的剂量，对肥胖者、老年人、儿童这类患者，蛛网膜下腔阻滞麻醉药量应适当减少。但CSEA在术后可能出现头痛、呼吸循环抑制、硬膜外置导管误入蛛网膜下腔等。因此在麻醉时及术中，应密切监测生命体征的变化，如发现患者出现异常则需及时处理，以避免意外发生。在术中如能及时补充硬膜外腔药，使硬膜外腔形成一个正压环境，则可大大避免麻醉后头痛。
总之，在本文的研究中可以发现，CSEA可以很好的发挥蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉的优点，对术者的麻醉控制稳定，在骨科手术中的应用优于CEA，它具有麻醉起效快、运动阻滞起效快、给药量少、麻醉效果明显、患者术后满意度高等特点。同时，它也要求临床者熟练操作手术，能准确对患者生命体征进行监测，并及时有效的给予处理。CESA在骨科临床手术中，具有较大优越性，是安全、经济、有效的麻醉方法，更值得在骨科手术中推广。
4 参考文献
[1] 冯秀玲,王 昱,魏清琳.针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的临床观察[J].兰州大学学报·医学版,2011,29(1):22.
[2] 农镓祯,罗建兴,陆明言.不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者效果比较[J].中国当代医药,2010,19(1):44.