摘 要：目的：探讨绝经后阴道出血（PMB）的病因构成及临床、病理特点。方法：回顾性分析202例绝经后阴道出血患者（PMB）的临床、病理资料。全部患者均经妇科检查，宫颈刮片及阴道分泌物检查， 部分患者行宫颈活检、诊断性刮宫或手术标本病理检查。宫颈病变结合阴道镜检查。结果：202例患者中，阴道炎引起出血者63例（31.19%）；子宫内膜炎11例（5.45%）；功能失调性子宫出血28例（13.86%）；子宫肌瘤8例（3.96）；恶性肿瘤17例（8.42%）；宫内节育器引起的出血8例（3.96%）；其它6例（2.97%）。绝经后阴道出血患者中感染性疾病最多。结论：引起绝经后阴道出血最多的是生殖器炎性反应；恶性肿瘤占有一定比例，绝经时间越长的阴道出血发生恶性肿瘤的危险性越大，应予以重视。
关键词：绝经后阴道出血；相关因素；病理
绝经后阴道出血（Postmenopausal bleeding，PMB）是指生理性绝经1年以上的阴道出血或血性白带，是老年妇女常见的临床症状。随着社会进步，妇女寿命的延长，PMB病因更为复杂[1-2]。文章对202例PMB患者进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年1月～2009年12月，我院门诊就诊的PMB患者202例。年龄49～78岁，平均（61±6.6）岁，绝经1～30年，多数表现为阴道不规则少量出血或阴道血性分泌物。
1.2 方法：全部患者均经妇科检查，宫颈刮片及阴道分泌物检查，部分患者行宫颈活检，诊断性刮宫或手术标本病理检查。宫颈病变结合阴道镜检查。PMB患者绝经年限与发生恶性肿瘤的关系应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
202例PMB患者病因组成如下：炎性反应性病变133例（65.84%）， 其中阴道炎63例（31.19%），慢性宫颈炎50例（24.75%），子宫内膜炎11例（5.45%），盆腔炎9例（4.46%）。恶性肿瘤17例（8.42%），子宫肌瘤8例（3.96%），功能失调性子宫出血28例（13.86%），放置宫内节育器（IUD）8例（3.96%），子宫内膜息肉2例（0.99%），其它6例（2.97%）。PMB的原因中生殖器炎性反应和功能失调性子宫出血等良性病变占主要部分。
绝经年限1～4年，5～10年，10～14年，15～19年，20～24年，25年以上恶性肿瘤占PMB比例分别为3.66%（3/82），6.85%（5/73），10.53%（2/19），14.29%（1/7），25.00%（2/8），30.77%（4/13）。PMB与恶性肿瘤的发生有明显的相关性（P＜0.05）。随绝经年限的延长，PMB患者发生恶性肿瘤的危险性明显增加。
3 讨论
本组资料结果分析表明，良性病变是PMB的主要原因，其次是功能性病变，恶性肿瘤占第3位。PMB是由多种原因引起的，炎性反应是绝经后阴道不规则出血最主要的病因，是因为妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄，抗病力差，易受损伤感染，又因雌激素分泌不足，阴道上皮细胞糖原消失，pH值上升给细菌繁殖提供了适宜的环境。
绝经初期妇女体内FSH升高，刺激卵巢分泌的雄激素在外周组织转化为雌激素，同时绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转为雌酮，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，甚至增生过长，一旦激素水平波动即引起功能性子宫出血[3]。出现功能性子宫出血，诊刮是确诊功能性子宫出血简便、经济、可靠的手段，诊刮应视为功能性子宫出血诊治常规手段，尤其对明确诊断、指导治疗至关重要[4]。因此，对绝经后不久有子宫出血，经刮宫病理诊断未发现癌变者，绝大多数病例可行保守治疗[5]。
本资料统计宫内节育器所致PMB占8例，其机制可能为IUD使子宫内膜产生创面，利于细菌或支原体生长，导致慢性炎性反应，IUD机械性刺激子宫内膜受损，释放纤溶酶原激活剂，使局部发生凝血障碍，IUD型号与宫腔不符，IUD下移、偏位甚至变形、嵌顿等。因此对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。
恶性肿瘤引起的出血主要是由于肿瘤浸润局部血管和本身的坏死崩解引起的。近年来，随着外源雌激素的使用，妇女的绝经年龄普遍延后，以及现代生育观念的改变，均使患子宫内膜癌的危险性增加。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点在于早诊断、早治疗。因此对绝经后妇女应每年妇科普查1次，包括宫颈涂片，阴道镜检查，B超检查，可疑恶性且年龄较大的，绝经时间超过5年者，更应提高警惕，积极采取必要的检查手段，即宫颈活检、宫腔镜检查、诊刮等。
4 参考文献
[1] Gale A,Dey P.Postmenopausal bleeding[J].Menopause Int,2009,15(4):160.
[2] Phillip H.Patients' preferences in the evaluation of postmenopausal bleeding[J].BJOG,2008,115(7):924.
[3] 吴桂清,景茹草,侯 洁.110例绝经后子宫出血相关因素分析[J].现代生物医学进展,2007,17(10):1541.
[4] 梁汉莲.功能性子宫出血782例的临床与病理诊断分析[J].广西医学,2008,30(8):1263.
[5] 徐 苓.功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):648.