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产后阴道血肿10例诊疗体会

2015-12-13 11:54 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨产后阴道血肿10例的诊疗体会。方法:对产后阴道血肿10例患者的发生原因和预防措施进行回顾性分析。结果:9例产后阴道血肿的患者均行阴道缝合止血治疗痊愈,1例因血肿延及后腹膜行腹部阴道联合手术结扎止血痊愈。结论:应详细检查,早发现、早处理,有阴道血肿时及时手术治疗。

关键词:产后;阴道血肿;诊疗
    产道血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂,血液不能外流,积聚于局部并形成血肿,临床上并不少见,它常于胎儿娩出后突然出现,也可因破裂的血管较小而慢慢形成,因而常被忽视。现将山西省临猗县第二人民医院2008年10月~2010年10月发生的产后阴道血肿10例分析报告如下。                   

1 临床资料

    ①产次与孕周:初产妇8例,经产妇2例,分娩孕周37~42周;②分娩方法:自然产发生阴道血肿6例,阴道手术助产发生血肿4例;③新生儿体重>3 500 g 4例;④妊娠合并症7例,其中妊娠高血压疾病4例,妊娠贫血2例,阴道炎2例;⑤产程时间,总产程2 h 30 min~12 h 50 min,平均7 h 30 min,比一般产程短5 h左右,其中急产2例,第二产程<30 min 1例;⑥血肿发生时间及症状:胎盘娩出后检查发现6例,产后2~3 h发现3例,产后6 h 1例,产后2 h以上发现者产妇自诉伤口疼痛,肛门坠胀,小便困难,肛查发现阴道血肿。其中1例血肿较大发生了休克,主要发现较晚,开始只注重子宫复旧及外出血量;⑦会阴损伤情况:会阴Ⅰ度裂伤1例,Ⅱ度裂伤3例,行会阴侧切术者6例,其中会阴侧切合并阴道壁裂伤1例;⑧出血量:200 ml 2例,200~350 ml 4例,350~500 ml 3例,1例约2 000 ml。

2 结果

    9例产后阴道血肿的患者均行阴道缝合止血治疗痊愈,1例因血肿延及后腹膜行腹部阴道联合手术结扎止血痊愈。其中输液治疗7例,输液输血3例;4例住院5 d,4例住院7 d,2例住院10 d,平均7 d。

3 讨论

3.1  诊断体会:①好发因素:通过以上10例分析发现,初产妇,异常枕位,妊娠高血压疾病,妊娠合并贫血、体重>3 500 g、阴道炎、急产、第二产程缩短是本病的好发因素;②侧切助产:由于孕妇特有的生理变化,在妊娠后期因血容量与内分泌的变化,以及增大子宫的压迫,下腔静脉压升高,外阴、阴道组织中的中小静脉显著增多且高度扩张,形成许多大小不等的血管瘤样的静脉束,如果侧切前行阴部神经阻滞及会阴部局部麻醉,针头损伤血管壁,使血管破裂出血可致血肿;③产程异常:急产,第二产程过快。由于产力强,产程缩短过速时,产道未得充分的压迫和扩张,胎头下降的冲力可直接造成组织损伤及组织深部血管受损撕裂,因阴道周围有丰富的静脉丛,一旦撕裂极易发生血肿;④妊娠合并阴道炎:阴道黏膜充血、水肿、组织脆性增加可导致阴道壁撕裂伤形成血肿;⑤缝合技巧:由于修补缝合未超过顶端,止血不彻底,漏缝了已缩回的血管而引起血肿。

3.2  预防措施:①加强围生期保健,及时纠正异常胎位,积极防治妊娠高血压疾病早期诊治全身性疾病及阴道炎、纠正贫血等;②熟练掌握助产技巧,做好产妇心里护理,消除产妇紧张情绪,正确处理好第二产程,严格掌握助产指征,防止胎儿娩出过快致会阴撕裂导致血肿;③加强责任心,努力提高阴部神经阻滞麻醉及局部穿刺术的技术,注意保护会阴,适时行会阴侧切术,同时要避免不必要的腹部加压。产后胎儿及胎盘娩出后,注意要认真仔细检查软产道,应查清有无切口延裂,缝合时一定要认真仔细,应缝合结扎切口顶端可能缩回的血管,首针应超过顶端0.5~1 cm,缝线松紧要适宜,缝合时不留死腔,注意要深达切口底部,缝合完毕常规肛查;④加强产后观察,产后常规在产房留观2 h,回病房后加强巡视,凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难,一定及时肛诊,警惕阴道血肿发生;⑤补充凝血因子,防止出血,有凝血功能不全的患者,应及时补充凝血因子及纤溶抑制药物。

3.3  处理体会:①应该尽快早发现、尽早处理,有排尿困难、肛门坠胀、阴道内胀痛或出现贫血、休克者,应详细检查,及时手术治疗;②因容易对失血量估计不足,故一定做好输血输液准备后切开血肿,找到出血点,结扎出血。暴露出血点要求良好的照明和阴道暴露,并用电动吸引器吸血[1];③遇到产后阴道血肿发现较晚且血管已回缩情况,一定要熟练血管走向,找到血管回缩的部位,在断裂血管两端分别用华利康线“8”字缝合止血,然后按解剖层次逐层缝合,才能达到止血效果,缝合时采取与血管走向垂直的方向能有效止血;④对于血肿清除之后腔隙较大的,可以用华利康线缝合。缝合方法:在超过顶端0.5 cm处先缝第一针,在上一针下面的两边各间断缝一针,然后根据其宽度来决定缝合针数,以后间断插空缝合,一直缝完腔隙。这样缝合有两个好处,一是能使血管的侧枝建立,促进阴道组织的血液循环,有利于血肿腔的闭合,二是只在缝合处填一块纱布,12 h取出,不必填塞太多的纱布止血,能减轻产妇的痛苦;⑤如无法找到出血点,血肿范围不大,可暴露血肿壁组织,用华利康线深褥式缝合,使组织紧贴不留腔隙,以达止血目的。缝毕后阴道填塞纱布条压迫止血,血肿>24 h,不宜做创面缝合时,可将碘纱布条按一定顺序填塞血肿腔及阴道,术后48 h取出,如发现腹膜后及韧带血肿时,病情较严重时,必须进行腹部阴道联合手术,清出血肿,找到出血点,预以结扎止血,阴道血肿容易并发感染,应加强术后护理,术后适当使用抗生素预防感染。全部病例经一次处理成功,无切口感染、坏死、化脓等并发症。

4 参考文献

[1] 李桂莲,张  芳,崔建营.产后阴道血肿26例诊疗体会[J].中华医学研究杂志,2006,25(5):566.
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