摘 要：目的：探讨产后阴道血肿10例的诊疗体会。方法：对产后阴道血肿10例患者的发生原因和预防措施进行回顾性分析。结果：9例产后阴道血肿的患者均行阴道缝合止血治疗痊愈，1例因血肿延及后腹膜行腹部阴道联合手术结扎止血痊愈。结论：应详细检查，早发现、早处理，有阴道血肿时及时手术治疗。
关键词：产后；阴道血肿；诊疗
产道血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部并形成血肿，临床上并不少见，它常于胎儿娩出后突然出现，也可因破裂的血管较小而慢慢形成，因而常被忽视。现将山西省临猗县第二人民医院2008年10月～2010年10月发生的产后阴道血肿10例分析报告如下。
1 临床资料
①产次与孕周：初产妇8例，经产妇2例，分娩孕周37～42周；②分娩方法：自然产发生阴道血肿6例，阴道手术助产发生血肿4例；③新生儿体重＞3 500 g 4例；④妊娠合并症7例，其中妊娠高血压疾病4例，妊娠贫血2例，阴道炎2例；⑤产程时间，总产程2 h 30 min～12 h 50 min，平均7 h 30 min，比一般产程短5 h左右，其中急产2例，第二产程＜30 min 1例；⑥血肿发生时间及症状：胎盘娩出后检查发现6例，产后2～3 h发现3例，产后6 h 1例，产后2 h以上发现者产妇自诉伤口疼痛，肛门坠胀，小便困难，肛查发现阴道血肿。其中1例血肿较大发生了休克，主要发现较晚，开始只注重子宫复旧及外出血量；⑦会阴损伤情况：会阴Ⅰ度裂伤1例，Ⅱ度裂伤3例，行会阴侧切术者6例，其中会阴侧切合并阴道壁裂伤1例；⑧出血量：200 ml 2例，200～350 ml 4例，350～500 ml 3例，1例约2 000 ml。
2 结果
9例产后阴道血肿的患者均行阴道缝合止血治疗痊愈，1例因血肿延及后腹膜行腹部阴道联合手术结扎止血痊愈。其中输液治疗7例，输液输血3例；4例住院5 d，4例住院7 d，2例住院10 d，平均7 d。
3 讨论
3.1 诊断体会：①好发因素：通过以上10例分析发现，初产妇，异常枕位，妊娠高血压疾病，妊娠合并贫血、体重＞3 500 g、阴道炎、急产、第二产程缩短是本病的好发因素；②侧切助产：由于孕妇特有的生理变化，在妊娠后期因血容量与内分泌的变化，以及增大子宫的压迫，下腔静脉压升高，外阴、阴道组织中的中小静脉显著增多且高度扩张，形成许多大小不等的血管瘤样的静脉束，如果侧切前行阴部神经阻滞及会阴部局部麻醉，针头损伤血管壁，使血管破裂出血可致血肿；③产程异常：急产，第二产程过快。由于产力强，产程缩短过速时，产道未得充分的压迫和扩张，胎头下降的冲力可直接造成组织损伤及组织深部血管受损撕裂，因阴道周围有丰富的静脉丛，一旦撕裂极易发生血肿；④妊娠合并阴道炎：阴道黏膜充血、水肿、组织脆性增加可导致阴道壁撕裂伤形成血肿；⑤缝合技巧：由于修补缝合未超过顶端，止血不彻底，漏缝了已缩回的血管而引起血肿。
3.2 预防措施：①加强围生期保健，及时纠正异常胎位，积极防治妊娠高血压疾病早期诊治全身性疾病及阴道炎、纠正贫血等；②熟练掌握助产技巧，做好产妇心里护理，消除产妇紧张情绪，正确处理好第二产程，严格掌握助产指征，防止胎儿娩出过快致会阴撕裂导致血肿；③加强责任心，努力提高阴部神经阻滞麻醉及局部穿刺术的技术，注意保护会阴，适时行会阴侧切术，同时要避免不必要的腹部加压。产后胎儿及胎盘娩出后，注意要认真仔细检查软产道，应查清有无切口延裂，缝合时一定要认真仔细，应缝合结扎切口顶端可能缩回的血管，首针应超过顶端0.5～1 cm，缝线松紧要适宜，缝合时不留死腔，注意要深达切口底部，缝合完毕常规肛查；④加强产后观察，产后常规在产房留观2 h，回病房后加强巡视，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难，一定及时肛诊，警惕阴道血肿发生；⑤补充凝血因子，防止出血，有凝血功能不全的患者，应及时补充凝血因子及纤溶抑制药物。
3.3 处理体会：①应该尽快早发现、尽早处理，有排尿困难、肛门坠胀、阴道内胀痛或出现贫血、休克者，应详细检查，及时手术治疗；②因容易对失血量估计不足，故一定做好输血输液准备后切开血肿，找到出血点，结扎出血。暴露出血点要求良好的照明和阴道暴露，并用电动吸引器吸血[1]；③遇到产后阴道血肿发现较晚且血管已回缩情况，一定要熟练血管走向，找到血管回缩的部位，在断裂血管两端分别用华利康线“
4 参考文献
[1] 李桂莲,张 芳,崔建营.产后阴道血肿26例诊疗体会[J].中华医学研究杂志,2006,25(5):566.