摘 要：目的：探讨阴道镜检查在接触性出血患者临床检查中的应用价值。方法：选取205例初诊为接触性出血的临床资料进行回顾性分析研究，将205例患者设为观察组（n=105）和对照组（n=100），观察组在宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检加阴道检查；对照组仅以宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检，不进行阴道镜检查，对两组进行观察和对比分析，总结并记录比较后的结果。结果：阴道镜检查与组织病理学检查之间差异无统计学意义（P＞0.05）；阴道镜下定位活检与LEEP术后病检的符合率为100%；观察组与对照组两组检查结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：接触性出血患者经阴道镜检查的宫颈上皮内瘤样病变（CIN）与宫颈癌检出率明显高于宫颈刮片检查，为接触性出血患者的临床诊断提供了准确而可靠的科学依据，为进一步的临床治疗具有极为重要的意义。
关键词：接触性出血；阴道镜检查；宫颈刮片
近年来，宫颈癌发病率有上升趋势，发病年龄倾向年轻化。宫颈癌早期无特异性症状，给诊断造成困难。而接触性出血作为宫颈癌早期最常见和特征性症状，为宫颈癌的进一步检查提供了极为重要的临床指征。文章对2008年2月～2011年2月的205例初诊为接触性出血的临床资料进行回顾性分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2008年2月～2011年2月205例初诊为接触性出血并进行阴道镜检查及镜下活检的临床资料，接触性出血持续1周～1年以上，年龄18～66岁。随机分为观察组（n=105）和对照组（n=100），观察组在宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检加阴道检查；对照组仅以宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检，不进行阴道镜检查。
1.2 仪器与方法：采用国产数码阴道镜检查，有成像系统，具储存图片资料，并能打印出图片报告。观察组105例按阴道镜检查的常规步骤进行，仔细观察图像，从异常区取3～4块组织，固定后送病理检查；对照组常规宫颈刮片细胞学检查，采用巴氏分级，Ⅱ级以上100例，肉眼直视下活检取材，送病理检查。两组均由同一个病理医师读片并写出病理报告。
1.3 统计学方法：数据由SSAS 12.5软件包处置，计量资料以均数±标准差（
）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组105例在阴道镜检查并镜下活检和经病理证实均相符，符合率达100%：宫颈癌25例，占所有病例的23%；宫颈上皮内瘤样病变（CIN）35例，占所有病例的33%；其中CIN Ⅰ 20例，CIN Ⅱ 22例，CIN Ⅲ 3例，宫颈炎和（或）伴间质增生或鳞45例，占所有病例的42%；对照组100例，检出宫颈上皮内瘤样病变（CIN）12例，占所有病例的12%，与病理结果对比，符合率仅37.5%；宫颈癌4例，占所有病例的4%，与病理结果对比，符合临床率仅20%；宫颈炎和（或）伴间质增生或鳞39例，占所有病例的39%，与病理结果对比，符合率仅78%。两组检查结果差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组检查结果（%）
组别 |
| 阴道镜检诊 | 病理诊断 | |
| 诊断率 | 符合率 | 确诊率 | |
观察组 | CIN | 33 | 100 | 33 |
宫颈癌 | 23 | 100 | 23 | |
宫颈炎 | 42 | 100 | 42 | |
P值 |
| ＜0.05 |
| ＜0.05 |
对照组 | CIN | 12 | 37.5 | 32 |
宫颈癌 | 4 | 20 | 20 | |
宫颈炎 | 39 | 78 | 50 | |
P值 |
| ＜0.01 |
| ＜0.01 |
3 讨论
3.1 用阴道镜检查预防宫颈癌：接触性阴道流血的宫颈病因很多，而在宫颈的疾病诊断上，宫颈刮片在取材及检查方面经常会出现漏诊，其假阴性率高达50%。阴道脱落细胞学检查也常常出现误诊的现象。阴道镜检查除了能早期发现宫颈处极微小的病灶外，还能选择性地定位取活检；阴道镜检查宫颈癌确诊率为100%。阴道镜下活检对早期宫颈癌的诊断率为100%；在阴道镜指示下能处理极微小的病灶[1]。
3.2 阴道镜在妇科疾病中的使用价值：在反复接触性出血病例中，宫颈慢性炎性反应占了大比例系数，其次是CIN等，其他宫颈疾病也占一定比例。对反复接触性出血的HPV感染患者，早发现、早治疗对预防宫颈癌有一定意义，阴道镜还能及时发现宫颈处内异症病灶，所以说，阴道镜检查在这方面起到了举足轻重的作用[2]。
3.3 阴道镜检查中的注意事项：阴道镜只是形态学上的观察，最终仍需病检确诊；对可疑患者须结合颈管搔刮术或其他检查方法，同时在取材时应注意部位及深度。宫颈刮片、阴道镜检及配合镜下活检的综合应用，能有效提高宫颈及阴道疾病的诊断率[3]。
综上所述，目前宫颈癌患者趋向年轻化，及时诊断对治疗癌前病变尤为重要。宫颈接触性出血是最重要的阳性体症，临床诊断与阴道镜诊断及病理诊断存在一定差距，阴道镜诊断与病理诊断最为接近。阴道镜作为一种无创伤式检查，阴道镜应用于宫颈癌前病变的治疗如LEEP术等，可提供清晰的手术病灶界限，从而减少术后病变的残留，并为长期随访而提供了明确有效的临床检测方法，是临床检查和治疗宫颈病变的一种极为重要的手段。
4 参考文献
[1] 潘秀明.接触性阴道出血病因分析与防治措施[J].中国现代药物应用,2009,29(1):30.
[2] 马莉娟.接触性阴道出血480例病因分析[J].中国基层医药,2009,16(1):29.
[3] 庞 茵.接触性阴道出血的病因构成分析及处理[J].中国现代药物应用,2008,2(21):20.