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接触性出血患者的阴道镜检查分析

2015-12-13 11:56 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨阴道镜检查在接触性出血患者临床检查中的应用价值。方法:选取205例初诊为接触性出血的临床资料进行回顾性分析研究,将205例患者设为观察组(n=105)和对照组(n=100),观察组在宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检加阴道检查;对照组仅以宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检,不进行阴道镜检查,对两组进行观察和对比分析,总结并记录比较后的结果。结果:阴道镜检查与组织病理学检查之间差异无统计学意义(P>0.05);阴道镜下定位活检与LEEP术后病检的符合率为100%;观察组与对照组两组检查结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:接触性出血患者经阴道镜检查的宫颈上皮内瘤样病变(CIN)与宫颈癌检出率明显高于宫颈刮片检查,为接触性出血患者的临床诊断提供了准确而可靠的科学依据,为进一步的临床治疗具有极为重要的意义。

关键词:接触性出血;阴道镜检查;宫颈刮片
    近年来,宫颈癌发病率有上升趋势,发病年龄倾向年轻化。宫颈癌早期无特异性症状,给诊断造成困难。而接触性出血作为宫颈癌早期最常见和特征性症状,为宫颈癌的进一步检查提供了极为重要的临床指征。文章对2008年2月~2011年2月的205例初诊为接触性出血的临床资料进行回顾性分析研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选择我院2008年2月~2011年2月205例初诊为接触性出血并进行阴道镜检查及镜下活检的临床资料,接触性出血持续1周~1年以上,年龄18~66岁。随机分为观察组(n=105)和对照组(n=100),观察组在宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检加阴道检查;对照组仅以宫颈刮片及对其中巴氏Ⅱ级以上者行常规宫颈四点活检,不进行阴道镜检查。

1.2  仪器与方法:采用国产数码阴道镜检查,有成像系统,具储存图片资料,并能打印出图片报告。观察组105例按阴道镜检查的常规步骤进行,仔细观察图像,从异常区取3~4块组织,固定后送病理检查;对照组常规宫颈刮片细胞学检查,采用巴氏分级,Ⅱ级以上100例,肉眼直视下活检取材,送病理检查。两组均由同一个病理医师读片并写出病理报告。

1.3  统计学方法:数据由SSAS 12.5软件包处置,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    观察组105例在阴道镜检查并镜下活检和经病理证实均相符,符合率达100%:宫颈癌25例,占所有病例的23%;宫颈上皮内瘤样病变(CIN)35例,占所有病例的33%;其中CIN Ⅰ 20例,CIN Ⅱ 22例,CIN Ⅲ 3例,宫颈炎和(或)伴间质增生或鳞45例,占所有病例的42%;对照组100例,检出宫颈上皮内瘤样病变(CIN)12例,占所有病例的12%,与病理结果对比,符合率仅37.5%;宫颈癌4例,占所有病例的4%,与病理结果对比,符合临床率仅20%;宫颈炎和(或)伴间质增生或鳞39例,占所有病例的39%,与病理结果对比,符合率仅78%。两组检查结果差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1  两组检查结果(%)

组别

 

阴道镜检诊

病理诊断

 

诊断率

符合率

确诊率

观察组

CIN

33

100

33

宫颈癌

23

100

23

宫颈炎

42

100

42

P

 

<0.05

 

<0.05

对照组

CIN

12

37.5

32

宫颈癌

4

20

20

宫颈炎

39

78

50

P

 

<0.01

 

<0.01

3 讨论

3.1  用阴道镜检查预防宫颈癌:接触性阴道流血的宫颈病因很多,而在宫颈的疾病诊断上,宫颈刮片在取材及检查方面经常会出现漏诊,其假阴性率高达50%。阴道脱落细胞学检查也常常出现误诊的现象。阴道镜检查除了能早期发现宫颈处极微小的病灶外,还能选择性地定位取活检;阴道镜检查宫颈癌确诊率为100%。阴道镜下活检对早期宫颈癌的诊断率为100%;在阴道镜指示下能处理极微小的病灶[1]

3.2  阴道镜在妇科疾病中的使用价值:在反复接触性出血病例中,宫颈慢性炎性反应占了大比例系数,其次是CIN等,其他宫颈疾病也占一定比例。对反复接触性出血的HPV感染患者,早发现、早治疗对预防宫颈癌有一定意义,阴道镜还能及时发现宫颈处内异症病灶,所以说,阴道镜检查在这方面起到了举足轻重的作用[2]

3.3  阴道镜检查中的注意事项:阴道镜只是形态学上的观察,最终仍需病检确诊;对可疑患者须结合颈管搔刮术或其他检查方法,同时在取材时应注意部位及深度。宫颈刮片、阴道镜检及配合镜下活检的综合应用,能有效提高宫颈及阴道疾病的诊断率[3]

    综上所述,目前宫颈癌患者趋向年轻化,及时诊断对治疗癌前病变尤为重要。宫颈接触性出血是最重要的阳性体症,临床诊断与阴道镜诊断及病理诊断存在一定差距,阴道镜诊断与病理诊断最为接近。阴道镜作为一种无创伤式检查,阴道镜应用于宫颈癌前病变的治疗如LEEP术等,可提供清晰的手术病灶界限,从而减少术后病变的残留,并为长期随访而提供了明确有效的临床检测方法,是临床检查和治疗宫颈病变的一种极为重要的手段。

4 参考文献

[1] 潘秀明.接触性阴道出血病因分析与防治措施[J].中国现代药物应用,2009,29(1):30.

[2] 马莉娟.接触性阴道出血480例病因分析[J].中国基层医药,2009,16(1):29.

[3] 庞  茵.接触性阴道出血的病因构成分析及处理[J].中国现代药物应用,2008,2(21):20.
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