产后出血作为妇产科临床上一种常见并发症，指的是产妇顺利分娩出胎儿后24h内出现出血症状，出血量在500ml及以上，且多数发生在产后2h内[1]。它是导致孕产妇死亡的主要因素之一，在分娩人数中所占比例为2%至3%，产后2h内发生率高达80%[2]。相关研究产妇产后出血的影响因素很多，如产妇心理（恐惧、紧张）、产妇子宫特点等。为此了解阴道分娩产后出血相关因素，采取有效措施预防或减少产后出血具有十分重要的临床意义[3]。本研究就我院2012年2月～2013年8月收治的50例阴道分娩产后出血情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年2月～2013年8月收治的50例阴道分娩产后出血产妇为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄（28.56±2.43）岁，孕周38～41w，平均孕周（39.21±0.75）w；孕次1～5次，平均孕次2.1±1.1次，产次1～4次，平均产次（1.8±0.2）次。经产妇15例（30%），初产妇35例（70%）；阴道出血量[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]在500～2768ml，平均出血量（1435.12±210.00）ml。
1.2 方法 对50例阴道分娩产后出血产妇的一般资料（姓名、年龄、职业、分娩时间等）、出血情况（产后出血量、产后出血时间、产后出血原因及应对措施）进行统计分析。
产后出血标准：产妇阴道顺利分娩胎儿后2h内阴道出血量在400ml及以上，或者产后24h内出血量在500ml以上。产后阴道出血量的计算方法主要如下：先行称质量法。对产妇产用到的所有会阴垫、纱质及产包进行称重，产后2h、24h再次分别称重。然后采取容积法。在产妇羊水流完、胎儿分娩后，直接放弯盘收集血液。产后失血总量为称质量法血量与容积法血量之和。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述各种数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 50例阴道分娩产后出血产妇出血情况 产后出血量：500～1000ml者32例（64%），1000ml以上者18例（36%）。产后出血时间以产后2h内最多，所占比例高达76%。见表1。
2.2 50例阴道分娩产后出血产妇出血原因 胎盘因素12例（24%），子宫收缩乏力26例（52%），软产道损伤9例（18%），其他3例（6%）。见表2。
3 讨论
产后出血在妇产科中比较常见，产妇产后24h内出血量超过500ml，且多数产妇于产后2h内出现出血症状。本组50例阴道分娩产妇产后出血量在500～1000ml者32例（64%），超过1000ml者18例（36%）；产后2h内出血产妇38例（76%）。可见多数产妇产后出血量较大，为此需了解出血原因，并采取针对性的预防及治疗措施。
3.1 妇产科引导分娩产后出血原因分析
3.1.1 子宫收缩乏力影响 该因素时产妇阴道分娩产后出血的最主要因素，本组50例产妇中因子宫收缩乏力引发产后出血的有26例，所占比例高达52%。子宫收缩乏力是瘢痕子宫、重度子痫前期、羊水过多等多种因素共同作用的结果，导致子宫纤维过度被牵拉，进而引发子宫收缩乏力。加上产妇产出胎儿后子宫纤维回缩能力减弱，更易导致子宫收缩乏力。此外，多数产妇分娩前、分娩中常出现不同程度的恐惧、害怕、紧张等心理，精神压力大，极可能引发子宫收缩乏力，另外影响因素还有子宫发育不是很成熟、产妇体能消耗过大等[4]。
3.1.2 胎盘因素 胎盘因素是引发产妇阴道分娩产后出血的另一大影响因素，且多数与胎盘粘连及滞留有关。本组50例产后出血产妇中因胎盘因素导致产后出血12例，概率为24%。随着现代社会的不断开放和发展，人们交往越来越频繁，导致很多女性出现多次受孕、多次流产及多次分娩等，对子宫内膜造成不同程度的伤害，且在人工流产或分娩过程中给细菌可趁之机，增加宫腔继发感染发生率，从而诱发胎盘粘连及胎盘附着等异常情况。此外，第三产程中若医护人员按压力度过大，过度牵拉脐带或宫缩剂应用不合理等，都会让宫[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]颈内口出现痉挛性收缩现象，胎盘剥落后嵌顿在宫腔内，抑制子宫肌纤维收缩能力[5]。同时子宫内残留胎膜、胎盘，宫腔内残留血块等也可能影响到子宫收缩能力，从而导致产后出现出血症状。
3.1.3 软产道损伤 阴道分娩产后出血与软产道损伤有一定的关联，本组因软产道损伤引发产后出血的产妇9例（18%）。软产道损伤与宫缩剂应用不合适、胎儿过大、急症分娩、软产道组织弹力差、引导手术助产、阴道保护不当等有关。
3.2 阴道分娩产后出血预防及控制措施
3.2.1 加强产前健康教育 根据计划生育相关政策及妇产科保健要求等制定一套完善的孕育保健体系，特别是产前保健。医护人员要根据多年临床经验及专业知识，将孕前期、孕中期相关保健健康知识进行收集及整理，通过电视、宣传栏、宣传册子、讲座等多种形式加强计划生育宣传和教育，并指导女性掌握避孕措施，保护自己，降低人工流产率。同时对孕产妇的疑惑及时的给予解答。建议孕产妇定期到医院检查胎儿情况，并筛查高危孕产妇，便于早日采取针对性的处理方法。
3.2.2 心理指导 孕产妇由于害怕疼痛、担心胎儿情况等一出现焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪。为此护理人员要及时的与孕产妇沟通交流，耐心的告知产妇分娩方法、精神压力过大对分娩的危害、缓解压力的方法等相关知识，让产妇为分娩知识有一定的了解，缓解产妇不良心理。同时鼓励产妇家属多陪伴、鼓励和安慰产妇，增强产妇分娩信心，保持心情愉快，促进分娩顺利完成。
3.2.3 产程干预 第一产程期间，护理人员要观察产妇心率、呼吸、血压等生命体征，并叮嘱产妇好好休息，给予饮食指导，对产程全面监控，同时加强与产妇的交谈，通过听音乐、讲故事等形式转移产妇注意力，缓解其紧张心理。此外，还要对胎儿体重及产妇情况进行科学、正确的评价，若产妇可能难产，则要适时行剖宫产，避免出现难产事件。第二产程期间，指导产妇掌握呼吸吐气、腹压等方法，根据产妇情况适当的进行会阴侧切，宫缩间歇期分娩出胎儿头部，先把胎儿口鼻处的粘液清理干净、羊水外旋转完成后再娩肩，之后马上给予缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩，减少产后出血[6]。第三产程期间，要科学、
合理使用宫缩剂，不能太早牵拉脐带，检查胎盘是否完整，若胎盘残留或剥离不全，则要及时进行人工剥离及清理子宫，之后适当给予缩宫药物及抗生素药物治疗，促进子宫收缩，预防感染。同时观察软产道是否损伤，是[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]否有血肿。对于阴道产时大出血患者来说，医护人员要保持冷静，先全面仔细检查软产道，找到出血点、出血原因，并及时采取针对性的止血措施；若是软产道损伤出血，则要及时缝合裂伤。根据产妇情况适当补充血容量。
3.2.4 观察护理 产妇分娩后2h内留在产房中，对产妇阴道流血量、宫缩情况、宫底高度、血压、心率等进行全面观察，每30min监测一次，并做好相关记录工作，一旦发现异常马上处理。同时鼓励产妇产后30min与婴儿皮肤接触，母乳喂养等，不仅可以加强母婴情感交流，而且可以促进子宫收缩，减少产后出血。
综上所述，产妇科阴道分娩产后出血的相关因素较多，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素及软产道损伤等。为此采取针对性的健康教育、心理指导、产程干预、观察护理等至关重要，有效预防和控制产后出血，改善产妇生活质量。
参考文献：
[1]王艳.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探析[J].中国医药指南，2013（08）：243-244.
