摘 要：目的：探讨不同方法治疗老年COPD患者急性加重期的临床对比效果。方法：选取160例确诊为老年COPD患者急性加重期为研究对象，随机平分为治疗组和对照组各80例，在常规治疗的基础上，对照组采用有创机械通气治疗，治疗组采用序贯机械通气疗法。结果：治疗前两组患者的PaO2、PaCO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PaO2均有所升高，PaCO2有所降低。两组比较，PaO2、PaCO2差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于有创机械通气，序贯机械通气治疗老年COPD患者急性加重期能有效改善血气指标，降低并发症、气管切开例数及死亡率，值得推广应用。
关键词：有创机械通气；序贯机械通气；COPD；加重期
序贯机械通气是近几年随着无创正压通气（NIPPV）而发展起来的新技术。其是指经人工气道机械通气的患者，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管，改用NIPPV，然后逐渐撤机的通气方式[1]。通过序贯机械通气与有创机械通气疗法治疗老年COPD患者急性加重期的疗效对比，希望为序贯机械通气治疗的推广应用提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2008年2月～2011年4月我院收治的160例老年COPD患者急性加重期患者为观察对象，均符合老年COPD患者急性加重期的诊断标准，且达临床有创机械通气标准[2]。临床表现为气短加重，伴喘息、胸闷，咳嗽加剧，痰量增加呈脓性。其中男100例，女60例；年龄60～82岁，平均（68.2±6.5）岁；病程5～30年，平均（15.02±6.12）年。将其随机分为治疗组和对照组各80例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均给予抗感染、平化痰、抗感染、平喘、对症等支持治疗。对照组在此基础上应用有创机械通气治疗：采用德国Drager公司Evita 4呼吸机，经口（鼻）气管插管，建立人工气道，模式初始采用SIMV，之后过渡到压力支持通气（PSV）加PEEP。治疗组患者应用序贯机械通气治疗，在开始的有创治疗中如果患者出现肺部感染控制窗，则拔除气管插管，改用无创通气。无创通气采用大型BiPAP呼吸机，IPAP在8.18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），EPAP在3～5 cm H2O，根据血气调整呼吸机参数，直至撤机。分别于治疗前后进行血气分析检查。同时观察两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率。
1.3 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，血气分析指标等计量资料以均数±标准差（
）表示，组间采用t检验；气管切开例数、并发症和死亡率等计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气分析：治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PaO2均有所升高，PaCO2有所降低。两组比较，PaO2、PaCO2差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗前后血气分析（，mm Hg）
项目 | 对照组 | 治疗组 | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
PaO2 | 48.63±6.10 | 71.08±8.62 | 49.32±5.58 | 89.27±9.29 |
PaCO2 | 68.54±9.82 | 52.01±8.54 | 67.93±8.34 | 42.50±6.23 |
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 并发症发生例数、气管切开例数及死亡率：两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率的比较（例）
组别 | 例数 | 并发症发生 | 气管切开 | 死亡率（%） |
治疗组 | 80 | 3 | 0 | 0 |
对照组 | 80 | 10 | 5 | 6.25 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
无创通气是指不经人工气道将机械通气输送入肺的所有方法和技术，目前常用的是无创正压通气（NIPPV），而最常用的通气方式是双水平正压通气[3]。明显减少了有创通气的机率及并发症，缩短了机械通气时间及住院时间，同时通过正压通气，克服呼吸道阻力，使患者呼吸做功和氧耗量明显减少，呼吸肌疲劳得到改善，其从而提高PaO2，降低PaCO2。本文结果显示，治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PaO2均有所升高，PaCO2有所降低。两组比较，PaO2、PaCO2差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生例数、气管切开例数及死亡率等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
总之，相对于有创机械通气，序贯机械通气治疗老年COPD患者急性加重期能有效改善血气指标，降低并发症、气管切开例数及死亡率，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 王 辰.有创与无创续贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2010,23(4):212.
[2] 中华医学会呼吸病学会分会慢性组塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2010,25(11):137.
[3] 俞森洋.无创正压通气在治疗急性呼吸衰竭中的研究状况和评价[J].中华结核和呼吸杂志,2010,26(2):113.