摘 要：目的：通过腰—硬联合麻醉，硬膜外麻醉的效果对比，探讨腰—硬联合麻醉（CSEA）的推广应用。方法：进行下肢骨科麻醉84例，随机抽样分为两组，其中运用腰—硬联合麻醉术（CSEA）42例，硬膜外麻醉（CEA）42例。结果：经过对CSEA组和CEA组麻醉过程观察、统计，麻醉见效时间和阻滞完善时间差异有统计学意义（P＜0.05），病情不良反应少见。结论：腰—硬联合麻醉具有作用快、肌松完全还能通过硬膜外给药延长作用时间，阻滞完善适合于长时间手术等优点，大大提高了患者的耐受性，使其在临床上得到广泛应用，值得临床推广。
关键词：腰—硬联合麻醉；蛛网膜下腔阻滞麻醉；硬膜外麻醉；特点；不良反应
腰—硬联合麻醉（CSEA）的临床应用普遍显露出比单纯硬膜外麻醉（CEA）麻醉效果快、用药剂量较少、作用时间较长的优点，因此这一技术已广泛应用于临床[1-2]。2010年4月～2011年10月共进行下肢骨科麻醉84例，有选择地运用腰—硬联合麻醉进行术42例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：从我院骨外科手术中随机抽取了下肢骨手术中采用腰—硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）各42例，共84例患者资料。其中男38例，女46例，年龄60～75岁55例，42～59岁29例，年龄趋于偏大。所有患者均为骨折复位内固定，两组手术类别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：CESA组和CEA组均按椎管内麻的常规准备。麻醉前建立静脉输液通道，在患者心功能良好的情况下，将输液的时间提早至患者进入手术室即开始快速输液600～1 000 ml乳酸钠林格液，一般可对抗血管扩张导致的血容量相对不足，可有效预防麻醉中低血压发生。两组患者都采取侧卧位常规消毒，使用监护仪检测生命体征。可在术前20 min肌内注射苯巴比妥100 mg，阿托品0.5 mg，即可行椎管内麻醉。
1.2.2 穿刺方法：CSEA组：无菌操作、术前、术中、术后要求与蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外阻滞相同。选择L2～3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25 G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出。随机注入脑脊液、10%葡萄糖、0.75%布比卡因按容积1:1:1 配置的混合液2 ml，一次注入蛛网膜下腔，完成腰—硬联合麻醉（CSEA），术中常规输液和吸氧，注意生命体征的检测。CEA组：选择L2～3间隙常规硬膜外麻醉，头侧置管，麻醉用药：0.375%罗哌卡因、1%利多卡因的混合液，术中常规输液和吸氧，注意生命体征的检测。
1.2.3 术后处理：术后注意进一步观察，监测血压、呼吸、脉搏、体温等。对术后出现的一些不良反应症状做针对性处理。
1.3 观察指标：观察两种患者麻醉见效时间、阻滞完善时间、室心率、血压、不良反应。
1.4 统计学方法：用SPSS 11.0统计学软件包进行统计学分析，计量指标以均数±标准差（
）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果：两组患者中存在术前并发症的都通过有效手段进行了相应的治疗，基本做到调整各器官功能至最佳状态。腰—硬联合麻醉（CSEA）蛛网膜下隙注药后多在3 min内出现麻醉平面，12 min左右麻醉平面得以固定，时间较长的下肢肛肠科手术能够顺利完成。麻醉过程中的生命体征一般差异无统计学意义（P＞0.05）。通过对两组患者的麻醉过程手术过程观察统计，麻醉见效时间和阻滞完善时间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 CSEA和CEA麻醉效果比较（，min）
组别 | 例数 | 麻醉见效时间 | 阻滞完善时间 |
CEA组 | 42 | 4.98±3.61 | 20.12±2.08 |
CSEA组 | 42 | 1.08±0.56 | 6.56±2.78 |
t值 |
| 6.92 | 25.31 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 |
2.2 不良反应：CSEA组42例中，1例出现低血压，后经注射少量麻黄碱得以纠正，2例轻度恶心；CEA组42例中，4例出现低血压，后经注射麻黄碱得以纠正，6例存在恶心，2例呕吐，2例出现尿潴留，1例寒颤。两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
表2 不良反应发生率[例（%）]
组别 | 例数 | 低血压 | 恶心 | 呕吐 | 寒颤 | 尿潴留 |
CEA组 | 42 | 4（9.52） | 6（14.28） | 2（4.76） | 1（2.38） | 2（4.76） |
CSEA组 | 42 | 1（2.38） | 2（4.76） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） |
χ2值 |
| 0.85 | 1.24 | 0.51 | 0 | 0.51 |
P值 |
| ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
以往骨科手术常选择硬膜外麻醉方法进行，不良反应大，且容易出现阻滞不全等弊端，给患者带来巨大痛苦，同时也增加手术难度等，随着医学的不断发展腰—硬联合麻醉的出现，改变了这一现状[3]。
硬膜外麻醉镇痛肌松效果好，麻醉时间长，本组对比发现，腰—硬联合麻醉组麻醉见效时间为（1.08±0.56）min，阻滞完善时间为（6.56±2.78）min，明显优于单纯的硬膜外麻醉。且不良反应发生率低，为7.14%。可见，腰—硬联合麻醉的应用，做到了奇效迅速、麻醉时间不受限制，用药量小、不良反应发生率低。
对于这腰—硬联合麻醉，麻醉剂进入蛛网膜下腔后，一般首先作用于侧卧位下面一侧的肢体，这是由于麻醉剂的比重造成的。通常采用麻醉剂溶液是重比重的，因此首先作用于下面那一侧肢体，患者会感觉到首先有一侧开始麻醉，这是正常的现象。
在此强调一点，腰—硬联合麻醉（CSEA）的操作前应先适当补液，过程中应该注意加强输液，注意检测血压、心率、血氧饱和度，准备好阿托品和麻黄碱。充分做到合理应用局麻药物的剂量，一般局部麻醉药的用量要小注药的速度不可过快，尤其是注药后的10 min左右注意血压的监控，这时候出现血压下降的较多，出现这情况可用少量麻黄碱纠正血压，根据实际情况来及时调控蛛网膜下腔阻滞麻醉平面，创造实际操作的最佳条件以利于完成手术。术后去枕平卧6 h，生命体症观测视术后病情而定，注意麻醉消退情况，防治感染。特别需要注意的是术中应严格规范操作，提高麻醉成功率，减少机械性损伤；合理选用、配制局麻药，预防化学性损伤；警惕麻醉平面异常广泛和全脊麻的发生，腰—硬联合麻醉（CSEA）最担心的是硬膜外置管时导管通过硬脊膜上腰穿孔进入蛛网膜下腔，如果发现不及时，将产生全脊麻。有些麻醉剂在患者术后可能感觉到头晕头昏，但过一段时间，麻醉剂彻底排出身体后，就会恢复麻醉前的状态。这个现象不会留下后遗症。特别像记忆、情感表达活动都不会有影响，腰—硬联合麻醉（CSEA）是比较安全的综合麻醉方法。
综上所述，腰—硬联合麻醉具有作用快、肌松完全还能通过硬膜外给药延长作用时间，阻滞完善适合于长时间手术等优点，大大提高了患者的耐受性，使其在临床上得到广泛应用，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 林海平,陈 健,李清浩.腰—硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学,2012,23(2):61.
[2] 李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药,2012,52(2):93.
[3] 赵从佑,杨永红.腰—硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(15):172.