摘 要：目的：研究X线平片和螺旋CT在脊椎骨折检查中的价值。方法：对87例脊椎骨折患者分别行X线及螺旋CT检查，记录比较两种方法对脊椎骨折部位的诊断率及对骨折部位解剖学改变的显示情况。结果：两者对脊椎前柱骨折的诊断率差异无统计学意义（P＞0.05），螺旋CT对脊椎中后柱骨折检出率及对骨折解剖学改变的显示明显优于X线平片（P＜0.05）。结论：脊椎骨折影像学检查，螺旋CT优于X线平片，可明确脊椎骨折诊断并直观显示骨折改变，有利于及时治疗。
关键词：X线平片；螺旋CT；脊椎；骨折
因外伤导致的脊椎骨折在临床上逐渐增多，由于脊椎骨折病情危急，后果严重，因此及时准确的诊断十分重要。湖北省黄冈市浠水县十月社区卫生服务中心通过对87例脊椎骨折患者行X线平片及螺旋CT检查，比较两者检查效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年10月～2011年6月收治的87例脊柱外伤患者，其中男56例，女31例，年龄14～71岁。脊柱损伤部位：颈椎26例，胸椎14例，腰椎43例，骶椎4例；其中胸9～腰2骨折共计66例。骨折原因：高处坠落，交通事故，重物砸伤，坐跌伤。临床表现：局部疼痛、压迫体位及不同程度功能障碍，部分患者有瘫痪、大小便失禁、休克等症状。
1.2 方法：所有患者均采用X线（珠海普利德医疗设备有限公司500 mA X线机）拍摄脊椎正侧位片，必要时加摄双斜位片。根据临床及X线片显示病变，行脊椎螺旋CT（东芝Aqyilion16 CT扫描仪）扫描，参数设定为扫描层厚3 mm，间隔1.5 mm，螺距1.5 mm，以骨窗及软组织窗观察；扫描结束后对数据行2 mm层厚及1 mm间隔重建图像。
1.3 临床疗效评价标准：所有图像均由两位影像科诊断医师评定从脊椎骨折部位和骨折部位解剖学改变个方面对脊椎骨折进行评定[1]。脊椎骨折部位：前柱（前纵韧带和椎体、椎间盘前中2/3）损伤、中柱（椎体、椎间盘后1/3和后纵韧带）损伤、后柱（附件、椎管）损伤；脊椎骨折部位解剖学改变：小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄及椎体移位。
1.4 统计学分析：将两种方法对脊椎骨折的检查结果运用SPSS 18.0软件进行计数资料χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法对脊椎骨折部位的检出率：X线平片对脊椎前柱、中柱及后柱损伤率分别为97.7%、26.4%、4.6%；螺旋CT对应检出率为100%、58.6%、13.8%，详见表1。
表1 两种方法对脊椎骨折部位检出率比较（例）
检查方法 | 前柱骨折 | 中柱骨折 | 后柱骨折 |
X线平片 | 85 | 23 | 4 |
螺旋CT | 87 | 51 | 12 |
P值 | ＞0.05 | ＜0.01 | ＜0.05 |
2.2 两种方法对骨折部位解剖学变化的显示比较：X线平片对小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄、椎体移位的显示率分别为16.1%、19.5%、20.1%、14.9%；螺旋CT对应显示率分别为27.6%、33.3%、35.6%、28.7%，详见表2。
表2 两种方法对脊椎骨折部位解剖学改变的显示比较（例）
检查方法 | 小关节滑脱 | 骨碎片 | 椎管狭窄 | 椎体移位 |
X线平片 | 14 | 17 | 18 | 13 |
螺旋CT | 24 | 29 | 31 | 25 |
P值 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
随着社会经济发展及老龄化加剧，车祸、坐跌等引起的脊椎骨折已成为外科常见外伤性疾病，约占全身骨折的5%～6%。由于脊柱骨折损伤复杂、病情较急，尤其是爆裂型骨折，骨折碎片可突入椎管损伤脊髓，引起不可逆性神经损伤，严重可有生命危险[2]。因此对脊柱骨折详细了解损伤情况对治疗及预后有重要作用。
本研究以X线平片及螺旋CT检查脊椎骨折发现，X线平片显示多为单纯屈曲压缩型骨折，表现为椎体不同程度的楔形改变，爆裂型骨折表现为椎体前后部不同程度变扁，椎弓根间距变宽周围软组织异常，但对后柱结构、小关节脱位、骨折片突入椎骨、细小骨折以及上胸段等体部重叠影响较大处显示不佳[3]。螺旋CT显示单纯屈曲压缩型骨折为椎体前部骨折块移位，前缘骨质变密，有不规则弧形骨折，骨小梁排列紊乱，椎体密度异常但后壁规整；爆裂型骨折显示为椎体粉碎性骨折，可突入椎骨并清晰显示椎体后突畸形及滑脱等所致椎管狭窄及程度，并可观察脊髓和神经根受累情况。通过统计数据发现，X线平片在诊断脊柱中后柱骨折及对脊椎骨折部位解剖学改变显示显著差于螺旋CT（P＜0.05）。
综上所述，CT对脊椎骨折的影像学检查优于X线平片。临床上应视患者病情联合多种方法互补单项检查的不足，从而更准确地对脊椎骨折定位、定性，指导手术并提高预后效果。
4 参考文献
[1] 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断[J].中华放射学杂志,2008,32(1):61.
[2] 余 卫.胸侧位像椎体压缩性骨折诊断忽视原因浅析[J].中华放射学杂志,2010,4(5):504.
[3] 高洪武.X线与CT对脊柱损伤诊断价值的探讨[J].中国临床新医学,2010,3(6):554.