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螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值

2015-12-13 11:57 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:分析总结脊柱结核的CT表现及诊断价值。方法:分析经手术病理证实的脊柱结核180例的螺旋CT表现。结果:180例脊柱结核中颈椎结核5例,腰椎结核64例,胸椎结核48例,胸腰椎结核54例,腰骶椎结核9例,累及附件结核12例。180例都有不同程度骨质破坏,死骨形成96例, 椎旁或腰大肌脓肿125例,椎间盘破坏86例,椎管变形狭窄16例。结论:螺旋CT在诊断脊柱结核的价值在于,可直观显示椎旁脓肿及椎间盘等改变,骨质破坏形态多样,但有典型CT特征。但要与其他脊柱病变鉴别诊断。

关键词:脊柱结核;体层摄影;X线计算机
    脊柱结核在骨关节结核中较常见,发病率约40%~50%[1]。本病诊断与治疗不及时可引起严重并发症。文章收集陕西省结核病防治院180例脊柱结核的临床资料、CT表现进行分析,以探讨螺旋CT在脊柱结核诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1  一般资料:脊柱结核180例中,男102例,女78例,年龄14~75岁,以20~30岁为最多。本组病例中,均经手术病理或临床证实。临床症状主要有低热、盗汗、消瘦、胸背部、腰背部疼痛、功能障碍甚至瘫痪,病程2周~5年。

1.2  检查方法:使用Asteion TSX-021型全身螺旋机,扫描层厚、间隔3~7 mm,螺距1.0,电压120 kV,电流170 mA。常规软组织窗,骨窗重建。

2 结果

2.1  病变分布:180例脊柱结核中颈椎结核5例,腰椎结核64例,胸椎结核48例,胸腰椎结核54例,腰骶椎结核9例。180例都有不同程度骨质破坏,死骨形成96例,椎旁或腰大肌脓肿125例,椎间盘破坏86例,椎管变形狭窄16例。其中单个椎体受累12例(6.7%),2个椎体受累56例(31.1%),3个及以上椎体112例(62.2%)。共累及250个椎体。累及附件12例(6.7%)。

2.2  CT表现:脊柱结核的CT表现为骨质破坏、椎间盘破坏、死骨形成、椎管狭窄变形、椎体压缩改变椎旁脓肿等。①骨质破坏:180例都有不同程度地破坏。骨质破坏的位置:椎体前中部125例(69.4%),整个椎体35例(19.4%),椎体前部20例(11.1%)。伴椎弓根小关节等附件呈蜂窝状骨质破坏12例;②椎间盘破坏86例,具体表现为椎间盘局限性低密度改变,边界模糊;③椎管狭窄变形16例,椎体后缘骨质破坏,病变组织向椎管内突入,压迫硬膜管或神经根;④死骨形成96例,椎体骨质破坏区内可见单发或多发小砂粒或斑片状高密度影,多见于虫蚀状骨质破坏区内;⑤椎旁脓肿形成125例,胸椎结核脓肿表现为椎旁带状低密度影;腰椎结核脓肿表现为腰大肌类圆形边缘清楚的低度影,两侧常不对称,其中伴有砂粒状、斑片状,弧形钙化灶78例(62.4%);⑥椎体压缩改变56例,有不同程度的椎体受压变形改变,楔状变形较为多见;⑦附件骨质破坏12例(6.7%);附件骨质破坏均伴发于椎体破坏。

3 讨论

    脊椎结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染,有骨质破坏、坏死、干酪样改变、脓肿形成,椎体由于病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。脊椎结核发病缓慢,不易被人察觉。早期全身无明显症状,局部症状轻微。但有部分患者会感到全身不适、疲乏无力、午后低热等,并有程度不一地贫血和营养不良。红细胞沉降率加快等结核的全身症状。小儿则宵夜啼、精神萎靡、不爱活动等症状。

    骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核,其中脊柱结核占40%~50%。尤其好发于儿童及青年,20~30岁最为多见[2]。近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势[3-4]。所有脊椎均可受累,但以腰椎为多见,胸椎次之,颈椎较少,骶椎中骶1较多,负重损伤为一诱因。脊柱结核的CT征象具有特征性,表现为椎体前中部的局限性蜂窝样骨破坏,伴有边缘硬化,或虫蚀样骨破坏,斑点状、砂粒样多发死骨[5]。本组脊柱结核CT表现均显示骨破坏,对骨破坏的类型及椎管受侵情况、椎旁脓肿、小死骨等的判定十分准确。螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值在于:①CT可发现早期椎前缘轻微的骨破坏及骨膜下脓肿侵蚀样改变;②CT检查易于发现小死骨,这对脊柱结核的定性诊断和手术的判定十分重要;③CT可清晰显示椎管受侵、硬膜囊受压的情况,对手术提供重要信息;④CT可显示椎间盘受侵情况;⑤CT可显示椎旁脓肿大小、部位、其内有无钙化;⑥CT可观察术后病灶清除、植骨融合及内固定情况。脊柱结核应与以下脊柱病变鉴别:①脊柱原发性肿瘤[6];②转移瘤;③化脓性脊椎炎。

    螺旋CT扫描图像清晰,分辨率高,在诊断脊柱结核的价值在于,可直观显示椎旁脓肿及椎间盘等改变,骨质破坏形态多样,但有典型CT特征,但要与其他脊柱病变鉴别诊断。

4 参考文献

[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:628.

[2] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,2002:670.

[3] 郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1153.

[4] 冯志捷.老年肺结核的CT诊断及价值(附86例分析)[J].浙江临床医学,2006,8(11):1214.

[5] 张  林.脊柱结核的CT诊断(附56例分析)[J].临床放射学杂志,2004,14(6):64.

[6] 万向荣,程国勤,周士富.脊柱结核的CT诊断与鉴别诊断[J].实用放射学杂,1998,14(7):406.
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