摘 要：目的：分析总结脊柱结核的CT表现及诊断价值。方法：分析经手术病理证实的脊柱结核180例的螺旋CT表现。结果：180例脊柱结核中颈椎结核5例，腰椎结核64例，胸椎结核48例，胸腰椎结核54例，腰骶椎结核9例，累及附件结核12例。180例都有不同程度骨质破坏，死骨形成96例， 椎旁或腰大肌脓肿125例，椎间盘破坏86例，椎管变形狭窄16例。结论：螺旋CT在诊断脊柱结核的价值在于，可直观显示椎旁脓肿及椎间盘等改变，骨质破坏形态多样，但有典型CT特征。但要与其他脊柱病变鉴别诊断。
关键词：脊柱结核；体层摄影；X线计算机
脊柱结核在骨关节结核中较常见，发病率约40%～50%[1]。本病诊断与治疗不及时可引起严重并发症。文章收集陕西省结核病防治院180例脊柱结核的临床资料、CT表现进行分析，以探讨螺旋CT在脊柱结核诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：脊柱结核180例中，男102例，女78例，年龄14～75岁，以20～30岁为最多。本组病例中，均经手术病理或临床证实。临床症状主要有低热、盗汗、消瘦、胸背部、腰背部疼痛、功能障碍甚至瘫痪，病程2周～5年。
1.2 检查方法：使用Asteion TSX-021型全身螺旋机，扫描层厚、间隔3～7 mm，螺距1.0，电压120 kV，电流170 mA。常规软组织窗，骨窗重建。
2 结果
2.1 病变分布：180例脊柱结核中颈椎结核5例，腰椎结核64例，胸椎结核48例，胸腰椎结核54例，腰骶椎结核9例。180例都有不同程度骨质破坏，死骨形成96例，椎旁或腰大肌脓肿125例，椎间盘破坏86例，椎管变形狭窄16例。其中单个椎体受累12例（6.7%），2个椎体受累56例（31.1%），3个及以上椎体112例（62.2%）。共累及250个椎体。累及附件12例（6.7%）。
2.2 CT表现：脊柱结核的CT表现为骨质破坏、椎间盘破坏、死骨形成、椎管狭窄变形、椎体压缩改变椎旁脓肿等。①骨质破坏：180例都有不同程度地破坏。骨质破坏的位置：椎体前中部125例（69.4%），整个椎体35例（19.4%），椎体前部20例（11.1%）。伴椎弓根小关节等附件呈蜂窝状骨质破坏12例；②椎间盘破坏86例，具体表现为椎间盘局限性低密度改变，边界模糊；③椎管狭窄变形16例，椎体后缘骨质破坏，病变组织向椎管内突入，压迫硬膜管或神经根；④死骨形成96例，椎体骨质破坏区内可见单发或多发小砂粒或斑片状高密度影，多见于虫蚀状骨质破坏区内；⑤椎旁脓肿形成125例，胸椎结核脓肿表现为椎旁带状低密度影；腰椎结核脓肿表现为腰大肌类圆形边缘清楚的低度影，两侧常不对称，其中伴有砂粒状、斑片状，弧形钙化灶78例（62.4%）；⑥椎体压缩改变56例，有不同程度的椎体受压变形改变，楔状变形较为多见；⑦附件骨质破坏12例（6.7%）；附件骨质破坏均伴发于椎体破坏。
3 讨论
脊椎结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏、坏死、干酪样改变、脓肿形成，椎体由于病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊椎结核发病缓慢，不易被人察觉。早期全身无明显症状，局部症状轻微。但有部分患者会感到全身不适、疲乏无力、午后低热等，并有程度不一地贫血和营养不良。红细胞沉降率加快等结核的全身症状。小儿则宵夜啼、精神萎靡、不爱活动等症状。
骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核，其中脊柱结核占40%～50%。尤其好发于儿童及青年，20～30岁最为多见[2]。近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势[3-4]。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，骶椎中骶1较多，负重损伤为一诱因。脊柱结核的CT征象具有特征性，表现为椎体前中部的局限性蜂窝样骨破坏，伴有边缘硬化，或虫蚀样骨破坏，斑点状、砂粒样多发死骨[5]。本组脊柱结核CT表现均显示骨破坏，对骨破坏的类型及椎管受侵情况、椎旁脓肿、小死骨等的判定十分准确。螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值在于：①CT可发现早期椎前缘轻微的骨破坏及骨膜下脓肿侵蚀样改变；②CT检查易于发现小死骨，这对脊柱结核的定性诊断和手术的判定十分重要；③CT可清晰显示椎管受侵、硬膜囊受压的情况，对手术提供重要信息；④CT可显示椎间盘受侵情况；⑤CT可显示椎旁脓肿大小、部位、其内有无钙化；⑥CT可观察术后病灶清除、植骨融合及内固定情况。脊柱结核应与以下脊柱病变鉴别：①脊柱原发性肿瘤[6]；②转移瘤；③化脓性脊椎炎。
螺旋CT扫描图像清晰，分辨率高，在诊断脊柱结核的价值在于，可直观显示椎旁脓肿及椎间盘等改变，骨质破坏形态多样，但有典型CT特征，但要与其他脊柱病变鉴别诊断。
4 参考文献
[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:628.
[2] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,2002:670.
[3] 郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1153.
[4] 冯志捷.老年肺结核的CT诊断及价值(附86例分析)[J].浙江临床医学,2006,8(11):1214.
[5] 张 林.脊柱结核的CT诊断(附56例分析)[J].临床放射学杂志,2004,14(6):64.
[6] 万向荣,程国勤,周士富.脊柱结核的CT诊断与鉴别诊断[J].实用放射学杂,1998,14(7):406.