摘 要：目的：探讨多层螺旋CT在鼻区骨折中的诊断价值。方法：回顾性分析12例鼻区骨折患者，医务人员为患者均行多层螺旋CT扫描，扫描线和骨长轴相一致，范围从鼻骨前缘开始，至上颌窦前壁结束，患者在扫描过程中以仰卧位姿势为宜，下颌回收。将原始数据传至工作站后，借助于VR进行三维重建以及MPR重建，并经过两名影像医师进行多方位骨折部位的观察。结果：12例患者经过多层螺旋CT扫描后诊断为鼻骨骨折的有12例，诊断率达到了100%。其中，单侧骨折患者6例，左侧2例，右侧4例；双侧鼻骨骨折患者5例。伴上颌骨额突骨折患者9例；伴鼻中隔骨折患者2例。结论：多层螺旋CT检查以其全面性、准确性和敏感性可作为诊断鼻骨骨折首选方法，能够避免漏诊。
关键词：多层螺旋CT；鼻区骨折；诊断价值
鼻子的部位在整个面部是最为突出的，再加上鼻区的各骨片较薄，所以鼻区以及临近部位的各骨比较容易出现骨折现象。采用多层螺旋CT对鼻区骨折患者进行诊断取得了较好的临床效果，主要是根据多层螺旋CT的图像明确患者鼻区的骨折类型，并为患者提供针对性的合理治疗方案，以帮助患者早日康复。回顾性分析2012年1月～2012年2月期间收治的12例鼻区骨折患者，探讨多层螺旋CT的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2012年2月期间收治的12例鼻区骨折患者作为研究对象，男8例，女4例，年龄22～64岁。本组患者的鼻区骨折原因主要是：拳击伤、摔伤、撞伤以及砸伤，且所有患者都排除了颅脑以及其他脏器的损伤。主要的临床表现是：鼻子部位出现一定程度的畸形、额部有瘀血肿胀以及皮肤擦伤现象、骨折处有明显的触痛感。
1.2 扫描方法：医务人员为本组患者均行多层螺旋CT扫描，扫描线和骨长轴相一致，范围从鼻骨前缘开始，至上颌窦前壁结束，患者在扫描过程中以仰卧位姿势为宜，下颌回收。扫描条件是：管电压120 kV、管电流200 mAs，扫描层厚0.625 mm，螺距是0.938:1，将原始数据传至工作站后，借助于VR进行三维重建以及MPR重建，并经过两名影像医师进行多方位骨折部位的观察。
2 结果
本组12例患者经过多层螺旋CT扫描后诊断为鼻骨骨折的有12例，诊断率达到了100%。其中，单侧骨折患者6例，左侧2例，右侧4例；双侧鼻骨骨折患者5例。伴上颌骨额突骨折患者9例；伴鼻中隔骨折患者2例。
3 讨论
鼻区的骨支架组成部分涉及到鼻骨、鼻骨额突、上颌骨额突以及鼻中隔。其中，鼻骨的上面部分一般厚且窄，而下面部分却薄且宽，所以导致了鼻区骨折一般以颜面部骨折居多，且多数位于鼻骨的下部。且鼻骨主要构成鼻腔的前壁，鼻腔的侧壁主要由鼻骨及上颌骨额突共同构成。额骨、鼻骨、上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构[1-4]。多层螺旋CT像中，鼻额缝和鼻骨间缝多可显示，勿将这些骨缝误认为骨折线。下面首先简要探讨一下鼻区骨折与骨缝的鉴别。
如果患者出现明显的鼻区骨折错位，那么借助于多层螺旋CT能够较容易诊断，但如果患者只是线形骨折，没有出现明显的错位现象，那么医务人员就需要将之与骨缝相鉴别，避免漏诊的发生。通常情况下，如果是骨缝的话，两侧是对称的，相对缘可以看到骨皮质，而且相接处有点模糊，并不是锐利的。如果是线形骨折的话，骨折处比较锐利，两侧也并不完全对称，且看不见骨皮质。
不少学者对于CT在鼻区骨折中的诊断价值进行了研究，但一般是基于单排或者是多排的。而且需要注意的是，如果患者的鼻区骨折是属于横行骨折类型的话，由于CT的扫描基线与骨折线是相一致的，所以有可能会导致漏诊，所以临床上建议采用鼻骨冠位式扫描，但也有一定的不足。而多层螺旋CT能够不仅能够清晰地显示患者的鼻颌缝以及鼻尖缝，而且可以清晰显示出患者鼻骨斜形骨折以及骨折断端的侧移位以及前后移位。本组病例均采用多层螺旋CT进行高分辨轴面式扫描，并通过VR进行处理后同时显示MPR图像，可以观察解剖区的表现以及与临近结构的解剖关系。
总之，由于鼻区结构比较复杂，只是通过横轴面或者是冠状面进行鼻区扫描的话，极易出现误诊或者是漏诊等现象，所以笔者根据多年的临床经验认为：使用多层螺旋CT可以全面观察患者鼻区组织，多层螺旋CT影像诊断结果能够帮助医务人员判断鼻区是不是存在骨折以及骨折类型提供有力的依据，也为法医鉴定提供了可靠的依据，对于避免医疗事故、提高临床治疗效果有着极其重要的作用。
4 参考文献
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[2] 林 琳,边铁成,张玉庚,等.多层面螺旋CT三维重建对鼻外伤鼻骨骨折的诊断价值[J].天津医药,2009,30(10):628.
[3] 王 飞.多层螺旋CT在鼻区复合骨折中的应用[J].吉林医学,2011,32(15):3091.
[4] 田本祥,阴祖栋,李 刚,等.多层螺旋CT高分辨率联合扫描在鼻骨骨折中的应用价值[J].医学影像学杂志,2009,16(8):873.
[收稿日期：2012-03-21 编校：苏建东]
