腰椎间盘突出症的X线平片及CT检查对照分析

摘　要：目的：探讨X线平片、CT检查对腰椎间盘突出症的诊断价值。方法：分析300例腰椎间盘突出症的X线平片表现、CT征像。结果：本组300例腰椎间盘突出症，X线平片提示诊断者45例（15%）；CT诊断腰椎间盘突出症者285例（95%），确诊率高。X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，但不能直接显示椎间盘突出征像；CT能直接显示腰椎间盘突出征像及伴随病变，安全、直观。结论：CT是腰椎间盘突出症最有价值的检查方法，可作为腰椎间盘突出症确诊和术前常规检查方法。

关键词：椎间盘突出；X线平片；CT检查；诊断评价
    腰椎间盘突出症是一种以纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病，是常见的腰部疾患。笔者对腰椎间盘突出症300例的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2005年9月～2010年12月收治腰椎间盘突出患者300例，其中男170例，女130例；年龄14～87岁，平均46.7岁，病史3 d～10年，症状平均出现时间2个月。该组病例临床症状均表现为不同程度的腰骶部疼痛，下肢麻木感90例。左下肢外伤性肿痛加剧20例，腰部涨痛不适50例，行走困难45例；双下肢乏力20例；全部病例均有下肢放射性疼痛和（或）麻木、乏力；间歇性跛行；体征主要为腰骶部局限性压疼，多以棘突或棘突旁压疼明显，直腿抬高试验阳性。经住院观察、MRI检查或临床诊断性治疗及手术治疗后确诊285例。

1.2  方法

1.2.1 采用日本东芝Xvision GX全身螺旋CT机：所有患者取仰卧位，先行腰椎侧位定位扫描，疑有病变的椎间盘可再进行平行于椎间盘的连续或间断扫描，层距3～5 mm；对疑有椎间盘突出至椎间孔或椎间盘髓核脱出游离于椎管内者，采用扫描线平行于椎间盘的椎间隙切层加椎体内层扫描，层厚层距为2～3 mm。常规行L₃～S₁椎间盘平扫，L_3～4、L_4～5、L₅～S₁椎间盘各扫三层，扫描层面与椎间隙平行。扫描条件为120 kV，100 mA，层厚5 mm，层距5 mm。

1.2.2 普通X线：采用腰椎正侧位平片，部分患者加摄双斜位平片。

1.2.3 X线平片及CT诊断标准：X线平片：①腰椎间隙狭窄、不等宽、椎体边缘增生硬化；②腰椎生理曲度变直或反弓、侧弯畸形；③椎体后下角骨质增生或后翘突起；④椎管内或椎间孔见游离骨块影；⑤许莫氏氏结节形成。CT：①椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致；②硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位；③神经根增粗、移位和湮没；④突出椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内。

2 结果

    X线平片符合上述标准而提示椎间盘突出症的有45例，占15%，经手术证实。L_4～5有21例，L₅～S₁有24例。X线平片诊断的45例部分有腰椎生理曲度改变，其中侧弯15例，后突9例，变直8例。另外，45例病例中，椎间隙前后等宽19例，前窄后宽8例，许莫氏结节5例。本组300例病例中，255例病例平片仅能做出腰椎骨质增生或阴性诊断，但CT和手术却发现有椎间盘突出，漏诊率达86.5%。本组300例腰椎间盘突出症经MRI检查或手术治疗后确诊285例，误诊13例。

3 讨论

    椎间盘突出症多见于老年人，本组病例中40～82岁210例，占70%。但近年发现呈年轻化趋势（本组18～39岁90例，占30%）。至于本病发病年轻化的原因尚不明确。

3.1  CT对腰椎间盘突出症的诊断标准：300例患者中确诊285例（95%），其中经手术发现腰椎间盘突出症的伴随病变，椎管狭窄改变34例；侧隐窝狭窄43例；黄韧带肥厚18例；椎间盘真空征像25例；髓核钙化41例；许莫氏结节35例，均经CT检查术前诊断。由此可见CT对大部分腰椎间盘突出症可确诊。

3.2  X线平片：是一种检查腰骶椎病变简单经济的方法，能较为直观地显示椎体形态、大小，椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等。本组45例患者中，均有腰椎生理曲度改变，其中侧弯3例，后突6例，变直6例；另外，15例病例中，椎间隙前后等宽10例，前窄后宽5例，许莫氏结节5例。但X线平片分辨率低，所以误诊、漏诊较多。据文献报道有误诊、漏诊率约为62.2%，还有报道称误诊、漏诊率约为51.7%^[1-2]。本组漏诊率达85.5%。

    本文研究结果表明CT对于诊断腰椎间盘突出的确诊有很非常重要的意义，是首选的诊断方法。具有安全、无合并症或后遗症发生、确诊率高的优点，确诊率约为92%～100%，本研究中确诊率达95.5%。但CT扫描对严重脊柱畸形、先天性椎管狭窄及椎管术后的诊断存在一些困难。有必要时，可行脊髓CTM或MRI检查^[3-4]。

    CT诊断椎间盘突出300例。椎间盘突出中，变性并突出75例，左后突出101例，右后突出80例，中央型突出44例，合并椎体.小关节变性15例，骨质增生90例，黄韧带肥厚5例，后纵韧带钙化13例，椎间盘钙化16例。椎体滑脱8例。X线平片提示诊断者45例，占15%；CT诊断腰椎间盘突出症者285例，占95%，确诊率高。

    近年来，腰腿疼患者逐年增多，据最新资料介绍，65%的腰腿疼患者直接的原因就是腰椎间盘突出引起。CT诊断阳性率在91%左右。假阳性率在5%左右，可能受CT分辨率及腰5骶1椎体后缘与硬膜囊之间的间隙过宽造成误诊。MRI由于具有良好的软组织分辨率，因而在诊断椎间盘突出症方面明显优于CT。

    腰椎间盘突出CT表现：椎体后缘局限性软组织密度影，分为3型：①椎间盘中央型突出，硬膜囊受压；②椎间盘左后或右后突出硬膜囊部分受压，神经根受压淹没，侧隐窝填塞；③远外侧型突出CT表现为椎体外后缘软组织密度影，神经根受压。椎间盘突出以中央型突出比例较高，占椎间盘突出的40%。 椎间盘突出以腰4～5，腰5骶1椎间盘突出发生率高，占95%，腰3～4椎间盘突出少见。

4 参考文献

[1] 汪大祥,许新复,黎孝勇.腰椎间盘突出症X线平片和CT影象分析(附72例手术对照)[J].实用放射学杂志,1994,10(10):582.

[2] 王济平,韩庆森,景传搏.腰椎间盘突出X线平片和CT诊断及手术对照[J].实用放射学杂志,1999,15(7):412.

[3] 沈复兴.腰骶椎椎间盘突出的CT表现[J].中华放射学杂志,1986,20(1):24.

[4] 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1999:4.