摘 要：目的：探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治策略。方法：回顾性分析35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计与总结。结果：35例患者中行非手术治疗32例，其中29例进行常规引流，给予营养支持并预防感染，2～4周后痊愈；3例患者在B超引导下进行穿刺置管引流，4周内痊愈；3例患者行手术引流，4周内痊愈，所有患者未出现并发症。结论：肝胆外科术后发生胆漏的原因有创面渗漏、胆管结扎线脱落、迷走胆管遗漏、胆管损伤、“T”管放置不当、胆道阻塞等。胆漏最主要在于预防，对于已发生地胆漏要充分引流，漏出量较小时，给予通畅引流同时预防感染，漏出量较大时，可进行手术治疗。
关键词：肝胆外科手术；胆漏；防治
肝胆外科手术后胆漏是较为严重的并发症之一。由于手术过程中胆道系统的切开、引流、吻合、缝合等操作都可能引起胆漏，因此，必须采取合适的处理方式治疗并预防胆漏[1]。回顾性分析2005年1月～2011年5月期间陕西省靖边县人民医院收治的35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计与总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年1月～2011年5月期间我院收治的35例肝胆手术后胆漏患者为研究对象。其中男19例，女16例，年龄21～68岁，平均53.5岁。所有患者都用腹腔引流管引出胆汁。患者的临床表现主要为肝胆手术后出现局限性、弥漫性腹膜炎，异常胆汁从引流管或伤口处流出，结合腹穿、B超、CT检查结果可以确诊。所有患者发现胆漏的时间均为术后6 d以内。
1.2 胆漏的原因：35例胆漏患者的发生原因主要为：5例肝外伤手术后发生胆漏，4例肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏，19例患者胆囊切除、胆总管探查T管引流后发生胆漏，7例患者于胆囊切除术后发生胆漏。
1.3 治疗方法：35例胆漏患者先予以非手术治疗，其中29例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流胆汁，禁食、同时给予营养支持、抗炎治疗、预防感染；6例已经拔除引流管的患者在B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁，初期采用负压引流的方式，直至引流量明显减少，再改为常压引流。在治疗过程中密切观察引流的情况以及腹膜炎症状。其中3例拔除“T”管后发生胆漏，B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁过程中腹膜炎症状加重，甚至出现黄疸，则进行手术治疗。
2 结果
35例胆漏患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率为100%。所有患者治愈时间各不相同，非手术治疗的32例患者中，2周治愈21例（65.7%），3周治愈9例（25.7%），4周治愈2例（5.7%），见表1。
表1 胆漏患者的治愈时间（例）
治疗方式 | 例数 | 2周治愈 | 3周治愈 | 4周治愈 |
非手术治疗 | 32 | 21 | 9 | 2 |
手术治疗 | 3 | 0 | 2 | 1 |
3 讨论
肝胆外科手术中任何因素引起胆道损伤都可能导致胆漏的发生。胆漏始终受到临床极大的重视，其原因在于若临床医生未能及时发现胆漏并给予及时处理则易导致严重感染，最终会引起多器官功能衰竭，甚至死亡。
本文分析结果显示肝胆手术后发生胆漏的原因可以为如下几种：手术中存在胆管损伤但未及时处理；胆管创面发生断裂并未及时结扎或结扎不牢固发生滑脱；手术创面发生感染使胆管缺血而渗漏；“T”管放置不恰当，引起胆管梗阻进而导致胆管内压增高；副胆管损伤等[2]。
治疗方面，传统治疗有充分引流、营养支持、预防感染等。若原发病得到有效控制且无梗阻时，多数病例在3周内均能治愈。这一结论在本文的研究中也得到了证实。应重视不同的胆漏引流量，小量胆漏给予引流治疗，但若胆漏流量较大，每天超过300 ml以上者，应注意是否有胆管主干道损伤，必要时进行二次手术给予修补或充分引流。此外，治疗时还应注意胆盐、水电解质的平衡并对可能出现的代谢性酸中毒、消化不良等进行处理[3]。
由于胆漏在肝胆手术中较为常见，必须不断提高医生对手术的认知与操作技能，对胆漏进行有效预防，其基本策略为及时、有效地进行充分引流以减少肝胆术后的胆漏。
4 参考文献
[1] Zerem E,Omerovic S.Minimally invasive management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy[J].Eur J Intern Med,2009,20(7):686.
[2] 冯小青.胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会[J].河南外科学杂志,2009,3(15):89.
[3] 王小梅,刘维惠,秦双征,等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理[J].重庆医学,2009,38(12):1504.