您当前的位置:首页 > 医学论文>临床医学论文

肝胆手术后并发胆瘘的临床分析

2015-11-06 09:23 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨肝胆手术后胆瘘的原因及其诊治方法。方法:总结分析治疗的14例胆瘘患者的临床资料。结果:14例胆瘘患者均有肝胆手术史,10例行造影检查,其中7例经造影明确胆瘘位置及原因;11例行非手术治疗,3例行手术治疗,5例患者经常规的通畅引流、营养支持及预防感染等治疗,2周后治愈;4例患者在B超声波引导下穿刺置管引流3周后治愈;3例患者行2次手术引流后4周后治愈。本组患者均未出现新的并发症,全部治愈出院。结论:胆瘘多与肝胆手术损伤有关,造影检查有利明确胆瘘位置及了解胆道情况,绝大部分胆瘘病例可经非手术治愈。高度的责任心和熟练的手术规则操作,充分的注意引流都是预防胆瘘的关键。一旦胆瘘发生,就要选择正确的治疗方式,是康复的重要原因。

关键词:肝胆手术;胆瘘;诊断;治疗;并发症
  胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为“胆瘘”[1]。是肝胆外科常见的术后并发症之一。贵州省贵阳市金阳医院外一科从2006年2月~2010年2月共治疗胆瘘14例,现结合处理的胆瘘病例,就胆瘘的原因、诊断、治疗及预防作出分析,发现结果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:本组14例,其中男8例,女6例,年龄24~77岁。本组患者均有肝胆手术史,有4例为胆囊切除、T管引流,4例为胆总管空肠Roux-en-y吻合术,3例为肝外伤手术后发现,1例发生在开腹胆囊切除术,1例为腹腔镜胆囊切除损伤胆管中转开腹术。
1.2  治疗方法:本组患者中有3例患者胆瘘后行开腹手术处理,其中1例行急诊胆肠吻合术,2例行胆总管T管引流加瘘口周围引流术。11例患者经非手术治疗痊愈出院,其中2例经皮穿刺置腹腔引流管引流,其余患者经原有腹腔引流管引流痊愈。
2 结果
  本组患者,10例行造影检查,其中7例经造影明确胆瘘位置及原因;11例行非手术治疗,3例行手术治疗,5例患者经常规的通畅引流、营养支持及预防感染等治疗,2周后治愈;4例患者在B超声波引导下穿刺置管引流3周后治愈;3例患者行2次手术引流后4周后治愈。上述患者住院期间均未出现新的并发症,全部治愈出院。全部胆瘘病例治愈出院后随访6个月~10年,有1例非手术治疗患者3年后因胆管狭窄再次手术,其余都告成功。
3 讨论
3.1  胆瘘的原因与预防:本组14例中的胆瘘情况的发生,主要是因为肝外伤引起的,这些情况复杂的外伤患者,在手术中一旦不能小心及时的处理,就会有并发症的可能,所以胆瘘的形成其客观手术原因也占有一部分比例[1]。还有一种情况是由于副肝管在手术中的不被重视所引起的并发症,这个在手术中一向是个盲点,所以很难发现,一般而言右侧副肝管的出现率为10%~20%。
  本组患者的胆囊切除手术中有7例为胆囊切除合并胆总管的切开,在这7例患者中,在术中确诊的2例明确为右侧副肝管瘘,1例为胆总管损伤,其余4病例找不到明确原因,估计为副肝损伤管可能性大[2]。
  所以在术中要妥善地结扎肝创面胆管、确实地对拢缝合肝创面是预防胆瘘最根本的手段。一旦发生胆瘘,只要保证引流通畅,少量的胆瘘均可得到控制。
3.2  胆瘘的诊断和治疗:胆瘘诊断一般不困难,患者一般有肝胆道外伤或手术史,如留有腹腔引流管,有明确胆汁引出即可诊断;胆道术后无腹腔引流管时,如出现发热、腹痛、腹胀,出现腹膜炎体征,B超检查提示腹腔积液时,可在B超引导下行腹腔穿刺,如抽出胆汁即可确诊。胆瘘后明确病因及部位更为重要,本组病例中10例予造影检查,7例造影明确胆瘘位置及胆瘘情况。对胆瘘不明确者如有条件可行十二指肠镜下胰胆管造影。如肝内胆管不扩张,经皮肝穿刺胆道造影成功率低。
  对胆瘘的处理主要是确保引流的充分和通畅,大部分胆瘘只要及时解除瘘口远端的胆道梗阻,胆汁漏会停止而不需外科手术治疗。伴有急性弥漫性腹膜炎者,应尽早在72 h内探查,无明显的腹膜炎的胆瘘,首先经非手术治疗,充分利用原腹腔引流或经T管窦道放入导管引流。发现患者胆瘘后,如患者无弥漫性腹膜炎,无严重的全身中毒表现,可先考虑予非手术治疗,本组14例患者中,11例保守治疗成功,说明胆瘘如检查远端无梗阻,无弥漫性腹膜炎者,在严密观察下,积极的保守治疗应为首选。对瘘口远端胆管通畅的患者,如患者瘘口周围有引流管,行保守治疗比较方便;如无引流管,首选B超引导下行经皮穿刺腹腔引流术,本组有2例用此方法治愈,主要对分隔包裹的积液,可多点进行引流,但因引流管管径小,有时易被脓液及坏死组织堵塞致引流不畅,此时可予导管冲洗,如冲洗无效可重新放置引流管。当瘘口远端有梗阻者,应予解除梗阻,解除梗阻应视患者情况及医院条件而定,予手术解除梗阻或内镜治疗。手术主要目的不是修补瘘口,而是建立良好的瘘周围引流及解除远端梗阻。
  本组有2例手术处理患者只行胆总管T管引流及瘘口周围引流,未对瘘口修补,患者顺利恢复出院。内镜治疗胆瘘为一种有效的治疗方法,十二指肠镜下行逆行胰胆管造影不仅可发现胆瘘的位置,而且可留置鼻胆管行胆道减压引流,利于瘘口闭合,对有些胆管远端梗阻可作出治疗。胆瘘的患者多有感染,应予抗感染治疗,因有时漏出液体较多,病程较长,要注意水电解质平衡及营养支持。胆瘘可用生长抑素治疗,因胆瘘液常混有胰液及肠液,生长抑素能明显减少胆汁、胰液及肠液分泌,使瘘口早日愈合。
4 参考文献
[1] 梁力健,罗时敏.胆瘘[J].中国实用外科杂志,2002,22(9):565.
[2] 刘永雄.胆瘘的处理[J].临床外科杂志,2001,9(5):319.

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页