摘 要：目的：探讨妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。方法：选取分娩的妊娠期糖尿病106例为观察组，从同期住院分娩的非糖尿病孕妇中随机抽取133例为对照组，对母婴并发症、分娩方式作比较分析。结果：观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖发生率明显高于对照组（P＜0.05），剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：妊娠期糖尿病对母婴危害大，为减少母婴并发症的发生，应及早发现并治疗妊娠期糖尿病。
关键词：妊娠期糖尿病；母婴并发症；母婴结局
妊娠期糖尿病为妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，母体妊娠时才发现或出现糖尿病。妊娠期糖尿病的发生率为1%～14%。妊娠期糖尿病并发症多，对母婴危害大，文章回顾性分析河南省郑州市妇幼保健院妊娠期糖尿病孕妇的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取2009年1月～2011年1月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇106例为观察组，年龄23～35岁，其中初产妇75例，经产妇31例。选取同期住院的非糖尿病孕妇133例为对照组，年龄24～37岁，其中初产妇92例，经产妇41例。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。就两组孕产妇的母婴并发症及分娩方式进行比较。
1.2 诊断标准[1]：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病；②空腹12 h后，查空腹血糖，然后口服葡萄糖75 g，1 h、2 h、3 h后分别测血糖，4次中有两项或以上达到或超过5.6 mmol/L，10.3 mmol/L，8.6 mmol/L，6.7 mmol/L者均可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 方法：观察并比较两组孕产妇的母婴并发症及分娩方式。
1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件包进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病对母体的影响：观察组妊娠期高血压疾病，羊水过多、胎膜早破的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。两组母体并发症比较见表1。
表1 两组母体并发症比较[例（%）]
组别 | 例数 | 妊娠期高血压 | 羊水过多 | 胎膜早破 |
观察组 | 106 | 15（14.15） | 13（12.26） | 8（7.54） |
对照组 | 133 | 7（5.26） | 5（3.75） | 3（2.25） |
χ2值 |
| 1.31 | 6.53 | 7.81 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.01 | ＜0.01 |
2.2 妊娠期糖尿病对围生儿的影响：巨大儿、新生儿低血糖、胎儿窘迫的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。两组围生儿并发症比较见表2。
表2 两组围生儿并发症比较[例（%）]
组别 | 例数 | 巨大儿 | 新生儿低血糖 | 胎儿窘迫 |
观察组 | 106 | 30（20.30） | 11（10.37） | 7（6.60） |
对照组 | 133 | 11（8.27） | 3（2.25） | 3（2.25） |
χ2值 |
| 3.14 | 2.33 | 4.11 |
P值 |
| ＜0.01 | ＜0.05 | ＜0.05 |
2.3 妊娠期糖尿病对分娩方式的影响：观察组剖宫产92例，自然分娩14例，剖宫产率为86.79%。对照组剖宫产73例，自然分娩60例，剖宫产率为54.88%。两组剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
妊娠后随着孕周的增加，母体也需发生相应的变化，各器官负荷加大，代谢增强。胎盘分泌的各种激素有抵抗胰岛素和代谢变化的作用，这样妊娠就容易导致糖尿病的发生[2]。糖尿病孕妇的胰岛素抵抗和高胰岛素血症使血管发生病变，小血管的内皮细胞增厚，官腔变窄，组织供血不足，肾脏血管的改变导致肾缺血。这些因素均使妊娠期高血压疾病的发生率增加[3]。胎儿的尿液是羊水的主要来源，妊娠期糖尿病孕妇的羊水中葡萄糖含量高于正常孕妇，高渗作用使胎儿尿液增多，这就使糖尿病孕妇的羊水过多的发病率增高。羊水过多随之而来易导致胎膜早破的发病率易增高，并可导致早产。GDM孕妇的血糖高，血糖通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，胰岛素大量产生，促进蛋白脂肪的合成，抑制脂肪分解，巨大儿的发生率增加。GDM孕妇的母体环境对胎儿而言属于高糖环境，胎儿一旦出生后，外界环境对其而言就属于低糖环境，新生儿低血糖的发生率相应增高。除了上述这些危害外，糖尿病亦可引起宫缩乏力，发生产程延长和产后出血[4]。
妊娠期糖尿病对分娩方式的影响：GDM虽然不是剖宫产的绝对指征，但巨大儿、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病等一些母婴并发症的发生率增加，使得剖宫产率相应增加。同时，GDM孕妇临产后体力消耗严重，容易发生酮症酸中毒，对母婴危害大。以上原因使得产科大夫在处理GDM孕妇时，不得不放宽剖宫产指征，使得糖尿病孕妇的剖宫产率增高。
妊娠期糖尿病对母婴均产生巨大危害，我们必须引起重视，早期筛查可及早发现糖尿病孕妇，对其进行早期干预和治疗，指导饮食，及时运用胰岛素并根据血糖水平，调整胰岛素的用量，使血糖控制在理想水平。这些均有利于减少糖尿病对母婴的危害，改善孕妇和围生儿的生存质量。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:150.
[2] 欧阳凤秀,沈福民,李笑天,等.胰岛素抵抗、胰岛细胞分泌功能对妊娠糖尿病发生的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(6):467.
[3] 林 苑,钟红珠,李卓华.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2010,48(12):26.
[4] 王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900.