摘 要：目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：对200例急性胆囊炎患者的临床资料分为开腹和腹腔镜胆囊切除术，进行多方面对比来说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是否可行。结果：LC组手术时间、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于OC组（t=2.785，t=2.825，t=2.831，t=2.904，P＜0.05）；OC组术后并发症发生率（22.0%）高于LC组（8.0%）（χ2=3.892，P＜0.05）。结论：在严格的手术适应证的选择、精细的手术操作的前提下，急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
关键词：急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜
对2009年7月～2011年7月云南省曲靖市第二人民医院收治的200例急性胆囊炎患者临床资料分为开腹和腹腔镜胆囊切除术，进行多方面对比来说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是否可行，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年7月～2011年7月在我院普外科行手术治疗的急性胆囊炎患者200例。所有的患者在入院后根据所选择的手术方式不同将200例急性胆囊炎患者分为开腹胆囊切除组（OC组）和腹腔镜胆囊切除组（LC组），OC组中男45例，女55例；平均年龄（65.4±10.6）岁；发病时间（36±22）h；胆囊B超厚度（4.0±2.0）mm。LC组中男47例，女53例；平均年龄（63.8±11.2）岁；发病时间（34±36）h；胆囊B超厚度（4.1±2.3）mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者首先均实施气管内插管全身麻醉，其中OC组为右肋缘下切口进腹，顺逆结合行胆囊切除。LC组采用标准四孔法行腹腔镜胆囊切除术，即脐部选取A孔，剑突下选取B孔，右侧肋缘下选取C孔及D孔，头高脚低10°～15°，左侧倾斜10°；仔细解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，双钛夹夹闭并切断[1]。当分离出胆囊管后，确认无误，紧贴胆囊壶腹钛夹夹闭胆囊管。绝大部分顺行切除，必要时顺逆结合切除胆囊； 对渗血或出血部位电凝，减少对肝脏热灼伤。引流管置小网膜孔处，自右腋前线入孔处引出。取出胆囊，手术结束[2]。注意记录两组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症、平均住院时间。
1.3 统计学处理：采用SPSS 16.0进行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期指标对比：见表1。可知LC组患者的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均较OC组明显缩短，差异有统计学意义（t=2.785，t=2.825，t=2.831，t=2.904，P＜0.05）。
表1 两组围手术期指标的比较（
）
组别 | 例数 | 手术时间（min） | 术后胃肠功能恢复时间（d） | 住院时间（d） | 下床活动时间（h） |
LC组 | 100 | 75.9±41.6 | 1.6±0.6 | 4.8±1.7 | 11.2±6.6 |
OC组 | 100 | 109.4±31.2 | 2.9±0.6 | 9.6±2.9 | 24.5±7.8 |
t值 |
| 2.785 | 2.825 | 2.831 | 2.904 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
2.2 术后并发症对比：OC组术后并发症发生率（22.00%）明显高于LC组（8.00%），差异有统计学意义（χ2=3.892，P＜0.05）。
3 讨论
本文研究结果显示LC组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均较OC组明显缩短，且差异具有统计学意义（t=2.785，t=2.825，t=2.831，t=2.904，P＜0.05）；另一方面，由于LC系微创治疗，OC组术后并发症发生率（22.00%）明显高于LC组（8.00%），差异有统计学意义（χ2=3.892，P＜0.05）。所以，对于急性胆囊炎患者来讲采用何种手术方式对于患者至关重要，但是从本文结果来看LC相对于OC具有较大的优势。但是在实施LC的同时，应注意以下方面问题：①LC应严格掌握适应证：急性结石性胆囊炎发病不超过72 h者可实施LC治疗[3]；发病后经保守治疗24～48 h，但症状未缓减或有加重趋势者可实施LC治疗；术前检查考虑为单纯性急性结石性胆囊炎者可实施LC治疗；②在手术中如果遇到因结石嵌顿胆囊管引起胆囊壁明显充血、水肿、胆囊积脓、胆囊张力高，钳夹胆囊困难时，可先经胆囊底穿刺针穿刺减压，然后再用抓钳提起胆囊底部或提起胆囊颈部向外下牵引显露Calot三角的T形结构，还可适当扩大胆囊三角的分离范围；③必须熟悉胆管解剖及具备解剖变异的分辨能力。在分离过程中切记不要随意切断管道，少数胆囊三角解剖不够肯定，则胆囊管可“夹而不断”，先逆行切除胆囊，最后再处理胆囊管及其血管；④胆囊三角区域尽可能用钝性冷分离为主，电凝热分离为辅，可避免胆管电灼损伤。这些措施可有效地降低医源性胆管损伤的发生率，减少术后并发症的发生，降低LC的中转开腹手术率；⑤急性结石性胆囊炎行LC后手术创伤和炎性渗出较多，应常规放置腹腔引流管，有助于术后观察有无出血、胆汁漏，便于及时处理。另一方面即使发生了胆汁漏，腹腔引流对于治疗也有帮助。
4 参考文献
[1] 于爱军,张学军,邬淑雁,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析[J].山东医药,2011,51(8):62.
[2] 张志强,荣大庆,董 齐,等.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].临床肝胆病杂志,2010,26(1):71.
[3] 杨演清,周 伟,林木青,等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(3):213.