摘 要：目的：探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊炎胆结石的临床效果及护理效果。方法：将收治的68例胆囊炎、胆结石患者，随机分为对照组和观察组，根据患者病情分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗。术后给予针对性的护理，分析两组治疗及护理效果。结果：腹腔镜手术治疗组经护理后，对治疗及护理服务满意度为100%。开腹手术治疗组及护理后，对治疗及护理服务满意度为88.2%。两组满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：根据患者病情分别选择适宜的手术方式及护理策略，对于促进患者早期康复有较大帮助，值得临床推广应用。
关键词：开腹手术；腹腔镜手术；胆囊炎；胆结石；护理
胆囊炎是指由细菌感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见疾病。胆结石为发生于胆囊内的结石所引起的疾病[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因存在在治疗胆囊疾病上损伤小、患者恢复快、住院时间短、不良反应少等优点而得以广泛在临床应用。两种术式各具特点，临床护理也存在差异。对2006年9月～2011年8月收治的68例胆囊炎、胆结石患者，分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗，就两种术式的护理做比较研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组46例胆囊炎、22例胆结石患者，男28例，女40例；年龄20～80岁，平均45.5岁；病程3个月～6年，平均8.5个月。所有患者均符合《临床外科学》中关于胆囊炎、胆结石的相关诊断标准[2]。随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：本组68例患者均采用手术治疗，对于：急性胆囊炎发病不超过72 h，病程在72 h～1周之内，经抗炎治疗后症状消失，腹部体征轻微，未合并黄疸及胆源性胰腺炎等严重的内科疾病，B超提示胆囊呈“双边影”的患者采用腹腔镜手术治疗，其余患者采用开腹手术治疗。本组28例采用开腹手术治疗，40例采用腹腔镜手术治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 开腹手术护理：术前护理：常规术前准备，即完成术前常规检查，常规备皮，术前禁食，术前半小时肌内注射鲁米那0.1 g，帮助患者镇静及催眠。详细向患者介绍开腹手术的必要性，术中注意事项，介绍开腹手术成功的范例，减少患者不必要的紧张情绪。指导患者进行深呼吸，告知患者保护伤口的方法。术前给予心理指导，使患者能以积极的心态接受手术。术后护理：开腹手术切口大，对腹壁肌肉损伤大，患者早期难以下床活动。护理时需使患者保持舒适体位，可先给予去枕平卧6 h，防止腹压增加，6 h后采用半卧位。护理人员时常协助患者翻身，鼓励患者早期进行下床活动，以促进胃肠蠕动及排气。患者术后禁食至胃肠蠕动恢复，给予胃肠减压24～48 h及静脉补液。开腹手术患者术后疼痛为较常见的问题之一，护理人员应评估疼痛严重程度，给予相应精神鼓励或药物治疗。开腹手术术后常置引流管，护理人员应妥善固定好引流管，防止引流管受各牵拉脱落的现象发生。保证引流管通畅，避免引流管受压及折叠。术后7 d内勿加压冲洗引流管，避免腹腔感染的发生[3]。
1.3.2 腹腔镜手术护理：术前护理：除上述常规术前准备外，应对脐部进行清洁消毒。清洁脐部认真、细致，动作轻柔，勿擦红局部皮肤。术前详细向患者介绍腹腔镜手术的优点及既往腹腔镜手术成功的范例，使患者认识到腹腔镜手术在减少患者疼痛的同时，治疗效果与开腹手术相同。针对患者可能出现的心理问题，进行细致周到的心理疏导。详细讲解胆囊切除后对日常工作及生活基本无影响，消除患者的顾虑。术后护理：腹腔镜手术患者多在全麻下进行，护理时也需使患者保持舒适体位。于患者回房后，去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸通畅。给予2 L/min低流量吸氧，观测患者血压、脉搏、呼吸等各项生命体征及血氧饱和度。腹腔镜胆囊切除术切口小，对患者损伤小，术中出血少，患者恢复快。疼痛也较开腹手术轻，多为腹腔急性扩张引起的小血管撕裂、神经牵拉等。护理上应以心理支持为主，无需特殊处理，疼痛明显者可酌情给予镇痛处理。腹腔镜患者创伤小，护理人员应鼓励其早进食、早活动。麻醉清醒后即可试饮少量水，无呛咳等现象发生可鼓励患者进食。进食以易消化、清淡、高热量、高蛋白饮食为主。
1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜手术治疗组经护理后，对治疗及护理服务满意34例，不满意0例，满意度为100%。开腹手术治疗组及护理后，对治疗及护理服务满意30例，不满意4例，满意度为88.2%。两组满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
护理过程中，针对两种术式各自的特点，分别于术前给予不同的心理护理、饮食护理、术前准备等，消除患者紧张及畏惧心理，使患者积极配合治疗。术后根据两种术式对患者损伤特点，分别给予相应护理，均取得较好的治疗效果。
综上所述，根据患者病情分别选择适宜的手术方式及护理策略，对于促进患者早期康复有较大帮助，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 陈越如,冯 雷.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析[J].中国社区医师,2011,13(17):240.
[2] 张化武.临床外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2008:349.
[3] 任四兰,陈张铭.胆石症腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的护理体会[J].卫生职业教育杂志,2009,27(24):140.