摘 要：目的：探讨突发性耳聋的分型和临床治疗效果。方法：回顾性分析78例突发性耳聋患者，均为发病后两周以内收入院治疗。根据患者听力损失的类型将其分型，不同的类型用不同的治疗方案。观察临床疗效并分析结果。结果：根据听力损失类型并依据中华医学会耳鼻咽喉科学会（1996）疗效分级标准，低频下降型（250～500 Hz处听力下降）预后最好；中频下降型（500～4 000 Hz处听力下降）与平坦型预后较好；高频下降型（4 kHz以上听力下降）与不规则型预后较差；全聋型预后最差。结论：各类型的突发性耳聋由于发病机制的不同，其预后也有较大的差异。
关键词：突发性耳聋；临床分型
突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，患者听力的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3 d以内；可同时或先后伴有耳鸣及眩晕。由迷路窗膜破裂引起的突聋已作为一个单独的疾病，不再包括在“突发性耳聋”之内[1]。对2006年1月～2010年12月在住院治疗的78例突发性耳聋的患者进行临床疗效的回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：有完整的住院病历资料的78例（78耳）患者，均为发病后3周之内入院治疗。男38例，女40例，年龄20～62岁，平均（42.5）岁。右耳41例，左耳37例。其中低频下降型（250～500 Hz处听力下降）20例；中频下降型（500～4 000 Hz处听力下降）10例；高频下降型（4 000 Hz以上听力下降）19例；平坦型（所有频率听力都下降）20例；全聋型（所有频率发生极重度以上耳聋）6例；不规则型（在治疗过程中听力仍有波动）3例。
1.2 治疗方法：治疗原则如下[2]：低频下降型主要采用激素+脱水治疗和（或）改善血液流变学治疗；中频下降型治疗原则同低频下降型；高频下降型使用离子通道阻滞剂（我科用利多卡因）+激素治疗；平坦型用降低纤维蛋白原的药物（我科用巴曲酶）+激素治疗；全聋型和不规则型治疗原则同平坦型。药物的用法：我科激素治疗一般为静脉滴注地塞米松10～20 mg/次，1次/d，共3 d，若有效则再用2 d后停药。脱水剂一般运用甘露醇。2%利多卡因用法为静脉滴注10 mg/次，1次/d，7 d为1个疗程。巴曲酶给予静脉滴注第1次10 U，以后隔日1次，5 U/次，一共用4次。
1.3 治疗后疗效评估标准和统计学方法：用SPSS12.0软件包进行分析，根据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会（1996）疗效分级标准，痊愈率和有效率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
低频下降型中痊愈15例，显效3例，有效2例，痊愈率为75%，有效率在20例中为100%；中频下降型中痊愈6例，显效2例，有效1例，无效1例，痊愈率为60%，有效率为90%；高频下降型中痊愈8例，显效4例，有效3例，无效4例，痊愈率为42.1%，有效率为78.9%；平坦型中痊愈11，显效3例，有效3例，无效3例，痊愈率为55%，有效率为85%；全聋型中痊愈1例，显效2例，有效1例，无效2例，痊愈率16.7%，有效率为66.7%；不规则型中痊愈1例，有效1例，无效1例，痊愈率33.3%，有效率为66.7%。
3 讨论
综上所述，虽然这些患者入院后情况各不相同，他们之间有着不同的年龄、性别，有着不同的原始听力和患病后不同的听力曲线，但是这些因素对疗效的影响不是我们想在这篇文章里讨论的问题。现在越来越多的专家认为，突发性耳聋应分类型，并根据不同类型的不同发病机制进行相对应的治疗。我们在临床上将突聋分为六个类型，并将临床疗效分析如下[3]。
3.1 低频下降型：是指250～500 Hz处的听力下降，此型可能的发病机制是膜迷路积水，我们主要采取激素+脱水治疗和（或）改善血液流变学治疗。发现此型患者痊愈率最高，有效率也为最高，提示此型预后最好。但此型患者复发的可能最大。
3.2 中频下降型：是指500～4 000 Hz处的听力下降，此型患者语言频率的听力损失最为明显，目前有观点认为此型特别是1 kHz处的听力下降可能与遗传有关，我们对此型的治疗原则与低频下降型相同。发现中频下降型突聋的预后较好，但痊愈率和好转率比低频下降型略差。
3.3 高频下降型：4 kHz以上听力下降，可能与内耳毛细胞的损伤有关。我们主要给予离子通道阻滞剂+激素治疗，发现此型的预后较差。
3.4 平坦型：所有频率的听力都下降。此型可能是迷路血管痉挛所致，我们给予降低纤维蛋白原的药物+激素治疗。发现平坦型突聋的预后也较好，与中频下降型的治愈率和好转率相近。
3.5 全聋型：所有频率发生极重度以上耳聋。其发病机制可能为内耳血管栓塞或血栓形成有关。往往此型患者伴随有眩晕，提示耳蜗前庭动脉阻塞。治疗原则为降低纤维蛋白原的药物+激素治疗。发现全聋型突聋治愈率与好转率为所有突聋类型中最低的，预后最差。
3.6 不规则型：指在治疗过程中，听力仍有波动，或进一步下降。目前认为此型可能与颅压的变化及免疫性疾病有关，治疗原则同平坦型，但此型预后仍较差。
我们发现去除年龄、性别、发病时间、全身情况的其他因素后，各类型的突聋其预后有较大的不同，这点可能是发病机制不同的原因。
4 参考文献
[1] 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:989.
[2] Ganazer U.Leitlinie Horsturz.Konsensusbericht im auftrag despuasidium der deutschen gesellschaft fur hals-nasen-ohren-heilkunde,kopf-und hals-chirurgie[J].HNO Information,2004,22(4):302.
[3] 余力生.突发性耳聋的临床研究进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,11(6):870.