摘 要：目的：探讨活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓的方法及效果。方法：回顾性分析应用活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓患者43例51颗牙的临床资料。结果：显效48颗（94.12%），无效3颗（5.88%），失败的3颗牙均为外伤后牙齿松动，叩痛明显，后改做根尖诱导成形术。结论：在年轻恒前牙外伤冠折之后，一定要尽力将活牙髓予以保存并且保持，使牙齿得以继续发育以及修复得到保障。
关键词：活髓切断术；年轻恒前牙外伤露髓；效果
牙齿外伤紧随龋病，是导致儿童恒牙永久性的缺损以及缺失第二重要的疾患。由于年轻恒牙通常尚未发育成熟，较高的髓角以及粗大的髓腔根管，根尖孔没有闭合、牙根又短又小，在冠折以后很容易导致髓腔暴露，感染牙髓，在进行治疗的过程中若没有得当的处理，将会导致患牙发育终止，进而感染牙髓以及根尖，甚至造成牙根吸收，使患牙出现松动脱落的现象。现对2009年～2011年湖北省武汉市江夏区人民医院应用活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓患者43例51颗牙取得的良好效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计43例51颗牙，均为2009年～2011年我院收治的年轻恒前牙外伤露髓患者。其中男27例，女16例，年龄10～17岁。患牙为上前牙，中切牙35颗，侧切牙16颗。牙根发育未完38颗，根尖发育已成熟13颗。全部患牙均没有出现夜间痛或者自发痛等牙髓炎的症状，仅出现轻微的叩痛或者冷热刺激疼痛的现象。
1.2 治疗方法：使用利多卡因2%将局部进行浸润麻醉之后，对患牙进行清洗消毒，保证进行无菌操作通过无菌球进行钻揭髓顶，匀称将冠髓到根管口下的2 mm处予以切除。交替使用H2O2溶液3%与氯化钠溶液0.9%进行冲洗，使用棉球拭压进行止血操作，然后进行消毒与干燥，在牙髓的断面上即刻覆盖已准备的氢氧化钙糊剂，厚约为1 mm，进行轻压通过氧化锌丁香油水门汀进行暂时性的密封观察。在4周以后症状消除后，将局部暂封材料去除，用聚羧酸锌水门汀予以垫底，用光敏树脂予以永久性修复。在手术之后定期进行观察以及复查，检查项目主要包括：主诉、对常规的牙体疾病进行检查并测定牙髓的活力，由于年轻恒牙不适合使用髓电活力测试的方法，在进行检查过程中，通过冷热测对牙髓的状态进行检验；利用X线片对牙根发育的情况进行检查，看其有没有发生根尖病变的情况，在牙根内外是否进行吸收与根管内有没有出现钙化的现象。
1.3 疗效判定标准：显效：临床症状消失，牙髓具有活力，经X线片检查发现形成牙本质桥，牙根发育呈常规状态，加强了髓腔与根管壁的厚度，缩窄了根尖孔，根管没有出现内吸收的情况，根尖病变消失；无效：牙体的颜色发生变化，牙髓已坏死，呈现叩痛，通过X线片检查发现，在根管的内外吸收以及根尖出现病变，牙根的发育显示不正常，根尖孔没有缩窄的现象，牙齿出现松动与脱落的情况等[1]。
2 结果
治疗后，显效48颗（94.12%），无效3颗（5.88%），无效的3颗牙均为外伤后牙齿松动，叩痛明显，后改做根尖诱导成形术。
3 讨论
由于外伤而造成年轻恒前牙冠折露髓的疾病在牙外伤中较为常见，还没有全面形成年轻恒牙根尖孔，牙髓对于牙根予以继续发育关键的组织而言是一个可靠的保障，在冠折露髓之后要通过切实可行的手段尽力将根部牙髓的活力予以保持，进而达到继续使牙根得以发育形成的目的。对于年轻恒牙活髓的切断术而言，其主要有时为保障牙根得以持续发育，并将常规尖周组织的结构予以建立，针对年轻恒牙出现外伤之后能够保存治疗的方法意义重大且切实可行。
成功进行活髓保存治疗手术其中一个关键原因就是对牙髓的状况予以精确的判断。牙外伤（不包括牙冠折断），仍然在牙周组织于牙髓组织位置出现损伤的情况，其损伤的程度将针对轻微损伤程度保存牙髓活力的年轻恒牙具有直接的影响[2]。在年轻恒牙根尖上具有丰富的血运以及较强的抗感染能力，对于感染的控制以及炎性反应的消除起到有效的辅助作用，只有将对牙髓组织所引起的感染予以消除，规范进行操作。在进行治疗的时候遵守无菌操作的原则，在断髓时避免出现根髓撕脱的现象，对盖髓药物予以规范放置。活髓切断术必定会去的成功的效果。
对治疗效果产生直接影响的原因就是创伤是否。本文的临床观察中可看出，如果牙齿出现松动或移位的现象，容易出现牙髓坏死的情况，情况十分严重的创伤将比牙髓本身修复能力强，从而导致牙髓出现坏死的情况，虽然治疗通过盖髓剂将外界的刺激予以隔绝，但却很难保存用于修复牙髓微环境中的牙髓。在牙齿出现松动或移位的时候，通常将会严重损伤牙周组织，根尖区的血管破裂进而出血，导致牙髓组织出现坏死的情况。对治疗效果造成影响的其他因素或许是封闭玻璃离子水门汀出现微渗漏的现象或者误诊牙髓活力症状。
总之，局部活髓切断的手术，在对年轻恒牙冠折露髓进行治疗时效果十分显著，但由于受很多原因的干扰，在进行临床治疗的时候行去髓术要经过慎重考虑，尽最大努力维持牙髓活力，进而确保牙根继续顺利的完成发育。
4 参考文献
[1] 文玲英.年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物——氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂[J].实用口腔医学杂志,2006,22(1):578.
[2] 魏俭铭,闫世霞,肖树凤,等.自体断冠再接术治疗前牙冠折疗效观察[J].河北医药,2008,30(10):1427.