摘 要：目的：对100例逆行性牙髓炎临床观察进行探讨。方法：选取收治的逆行性牙髓炎患者中的100例，对其进行治疗。结果：就诊后24 h内即明确诊断者90例（90%），就诊后2～4 d内明确诊断者10例（10%）。100例患者经过治疗之后，显效（牙齿不松动，牙周无肿痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好）44例（44%）；有效（牙齿松动在Ⅰ度以内，偶有牙龈肿痛，但经治疗能较快好转，牙周袋变浅，咀嚼功能有一定的改善）36例（36%）；无效（患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙齿松动度无改善或进一步增加）20例（20%），总有效率为80%。结论：不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。对于逆行性牙髓炎患者而言，要及早进行治疗。
关键词：逆行性牙髓炎；临床观察；治疗
逆行性牙髓炎是常见病。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎性反应，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎。逆行性牙髓炎产生的症状与一般牙髓炎的症状基本相同，如遇到冷、热水疼痛，白天和夜间的自发痛等。不同的是，一般牙髓炎是由于牙齿龋坏而引起的，牙齿上有龋洞，而逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏，主要是牙齿周围的组织发炎而引起，可以发现牙周组织内有脓，牙龈可以发炎红肿[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院自2006年1月～2010年6月共收治的逆行性牙髓炎患者中的100例，其中男58例，女42例，均无龋损或隐裂等可引起牙髓炎的牙体疾病，年龄45～72岁，前牙16颗，双尖牙10颗，磨牙74颗。
1.2 治疗原则：①牙周基础治疗与牙髓治疗同时进行（牙髓治疗为根管治疗；牙周治疗为龈上洁治，跟下刮治、调牙合、袋内壁刮治等）；②全身用药与牙周袋内局部给药；③通过宣教，使患者主动参与牙周的治疗与护理[2]。
1.3 治疗方法：①确诊后局部麻醉下调低牙合合，开髓，封入失活剂，牙周袋内置入丁香油引流棉捻，全身给药；替硝唑1.0 g，4次/d，首量加倍；乙酰螺旋霉素片0.3 g，3次/d，连续服1周；②复诊时拔除根髓，根管予备至根尖狭窄处，置FC棉捻于根管，以ZOE暂封，1周后根管充填；患牙龈下刮治，根面平整，根分歧病变区搔刮，灭滴买溶液冲洗，牙周袋或根分歧内置甲硝唑棒；③治疗期间5 ml/d，0.5%灭滴买溶液冲洗牙周袋1～2次，牙周袋内隔日更换甲硝唑棒，直至治疗结束。
1.4 统计学分析：应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，同期组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组病例就诊后24 h内即明确诊断者90例（90%），就诊后2～4 d内明确诊断者10例（10%）。
100例患者经过治疗之后，显效（牙齿不松动，牙周无肿痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好）44例（44%）；有效（牙齿松动在Ⅰ度以内，偶有牙龈肿痛，但经治疗能较快好转，牙周袋变浅，咀嚼功能有一定的改善）36例（36%）；无效（患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙齿松动度无改善或进一步增加）20例（20%），总有效率为80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
可以看出，经过治疗之后，有效率达到了80%，无效20例，失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底。
逆行性牙髓炎性反应状体征[3]：①患牙可表现为典型的银性牙髓炎性反应状，也可呈现为慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史，可诉为口臭、牙松动，牙合合无力或牙合合疼痛等不适症状。②患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓。③对多根患牙牙冠的不同部位进行温度测验，其反应可为激发痛、迟钝或无反应。患牙对叩诊的反应为轻度疼痛（+）～中度疼痛（++）。④X线显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变[4]。
治疗逆行性牙髓炎最有效的办法是将牙髓腔打开，使炎性反应的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生施行手术摘除牙髓，消毒髓腔，待症状消除后再进行补牙，以达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。继发于牙周感染的牙髓病变，其预后通常依赖牙周治疗的效果，引起损伤的牙周病愈厉害，预后就愈差，所以治疗上要进行牙周牙髓联合治疗，对慢性牙髓炎急性发作患者应先作牙髓治疗，同时牙周治疗，要注意深牙周袋所涉及的根管要作根管治疗，牙周手术治疗控制在急性症状消失。总之，对于逆行性牙髓炎患者而言，要及早进行治疗[5]。
患牙的牙周破坏程度，牙周治疗是否彻底，患者自我口腔卫生护理情况是影响疗效及预后的重要因素。由治疗结果的表现中可见，炎性反应控制后，松动度明显改善，而患牙槽骨吸收过多或多根牙发生均匀的骨吸收，冠根比例失调，松动度过大，治疗成功率低。治疗失败的患牙多于观察期内反复发作牙周脓肿，过度松动而拔除。所以，通过细致耐心的龈下刮治，根面平整和局部缓释抗菌药物来改变根面的生物相容性，是治疗牙周炎的关键。
4 参考文献
[1] 吴玉杰.逆行性牙髓炎临床治疗体会[J].中国实用医药,2010,12(1):29.
[2] 姚 瑶.综合治疗逆行性牙髓炎的临床疗效分析[J].中国社区医师(综合版),2005,18(2):298.
[3] 费文彬.85例逆行性牙髓炎综合治疗观察[J].川北医学院学报,2003,23(4):732.
[4] 李 瑶,崔 云.102例逆行性牙髓炎临床疗效观察[J].中国保健(医学研究版),2007,17(1):38.
[5] 刘玉珍.逆行性牙髓炎85例治疗分析[J].临床合理用药杂志,2009,11(1):59.
