【摘要】 目的 探讨方丝弓矫治技术在前牙外伤后部分移位或完全移位复位后的固定愈合效果。方法 用方丝弓矫治技术对32例前牙外伤脱位患者移位牙做固定结扎。结果 经4～6周固定，被固定的移位牙愈合良好，无松动，无明显错位和伸长。结论 方丝弓矫治技术用于牙外伤移位后的固定是一种有效的治疗方法。
【关键词】 方丝弓矫治技术；牙外伤；移位；固定
前牙外伤后的移位，传统外伤移位牙的治疗有牙弓夹板固定、软硬合垫、金属联合树脂固定等方法，但其存在固位效果较差，定位不够准确，缺乏生理刺激，异物易积聚，易损伤牙龈等缺点［1］。采用方丝弓托槽和不锈钢方丝结扎固定，能使移位牙或手术牙在各个方向得到较好的控制，体积小，不刺激牙龈，口腔易清洁，固定效果比较理想。我院2005~2009年对32例前牙外伤脱位患者，采用方 丝弓矫治技术结扎固定，愈合效果良好。
1 临床资料
选择2005~2009年在我院收治外伤移位32例，男19例，女13例，年龄7～34岁，平均20.9岁。前牙部分脱位25例，前牙完全脱位7例。全部病例均在外伤后5 h内就诊。
2 材料和方法
2.1 使用材料
固定材料选择天津市合成材料工业研究所生产的京津釉质粘接剂；长沙天美齿科材料有限公司生产的0.022英寸普及型方丝弓托槽和迷你型托槽；弓丝用0.018×0.025英寸不锈钢丝和0.016英寸澳丝；结扎用0.25 mm不锈钢丝。wwW.133229.CoM
2.2 操作方法 常规准确复位移位牙。用蒸馏水冲洗患牙上的血迹，吹干后酸蚀移位牙及其两侧2～3个条件好的健康牙唇颊面，然后准确定位粘合托槽，要求托槽槽沟在一个水平面上，以使弓丝顺利就位，防止复位后的牙齿收到矫治力。用不锈钢方丝弯制出与患牙复位后牙弓形态相吻合的弓丝，根据所粘托槽牙数确定弓丝长度，并在其两端作回弯，结扎后使整个片段弓形成一稳固的组牙单位，分散牙合力，以利移位牙恢复。方丝固定时间2～3周。然后换0.016英寸澳丝结扎固定1～3周，以实现对外伤移位牙牙合力的调节。牙固定后摄片备查。定期对移位牙做牙髓活力测定，确诊牙髓坏死后做牙髓摘除，并作根充。
2.3 疗效标准
成功：无临床症状，牙冠色泽正常，能正常行使咀嚼功能。x片显示牙周膜间隙清晰、宽度正常，牙根、牙槽嵴无明显吸收，根尖区无炎症表现。失败：不能行使正常的咀嚼功能，松动度在ⅱ度以上，叩诊（+），x片显示牙周间隙模糊、牙槽嵴有吸收，根尖区炎症表现。
3 结果
32例均采用方丝弓矫治器对外伤移位前牙进行结扎固定，经过4～6周后复诊，脱位牙松动度明显改善。 31病例的外伤松动牙均无异常松动、疼痛，拍牙片观察牙周及根尖组织变化，牙周膜基本能够恢复到正常宽度。其中1例2颗嵌入性移位牙弓丝去除后松动明显，随机拔出，视为失败。本组病例口腔卫生维护较好，有1例在固定2个月后出现根尖周炎的表现，对该患牙进行根管治疗及抗炎治疗后，症状逐渐消失，患牙无松动，未发生附着丧失，牙周组织健康。此外有3例伴有不同程度的牙冠折裂，在对脱位牙齿进行复位固定后，根据冠折牙折裂的程度和根尖形成的情况采取牙髓治疗，随后选择合适的治疗方法对冠折情况进行了修复治疗。
4 讨论
前牙外伤脱位是一种常见的口腔疾病，传统外伤移位牙的治疗有牙弓夹板固定、软硬合垫、金属联合树脂固定等方法，但其存在固位效果较差，定位不够准确，缺乏生理刺激，异物易积聚，易损伤牙龈等缺点。其中牙弓夹板常对患牙在垂直向的控制较差，常会造成患牙的伸长或牙合创伤，导致牙根吸收以及新的牙牙合畸形。从本组病例资料随访来看，方丝弓矫治器对前牙外伤后的松动脱位有良好的固定作用，方丝弓矫治器是由托槽、矫治弓丝等组成的一种应用广泛的固定矫正技术，其特点是能有效地控制矫治牙在各个方向的移动，并且不锈钢用方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙，解决了替牙牙合期可利用基牙少，固位差的难题，有利于及时复位外伤受损牙，维护牙列的完整，能有效实现外伤牙力的调整与咀嚼功能的恢复［2］。少年儿童的切牙大多数是新萌出的年轻恒牙，外伤脱位后的前牙存在一定程度的牙周损伤，经复位固定后受损的牙周组织容易愈合［3］。方丝弓矫治器不妨碍颌及面部的生长发育。方丝弓矫治器是在牙冠上固定，固位精确，力量分散，不易松动［4］。方丝弓固定装置不损伤牙齿，戴用舒适，对牙龈的刺激小，便于清洁，不易出现牙龈的炎症或者炎症相对较轻；不妨碍牙髓的治疗及松动度的检查。前脱位牙和松动牙采用方丝弓矫治器固定后，对冠折牙根据根尖形成的程度和冠折的多少采取活髓切断术或一次性根管治疗，诱导患牙根尖的进一步形成，避免或减少将来出现根吸收的机会，同时也避免出现牙髓组织坏死和造成根尖组织感染。固位后期，可以对单牙合牙列进行简单的排齐。方丝弓矫治器技术操作要求精细，对牙齿的控制也较为准确，不易松动，操作比较简单，对于前牙外科是一种良好的治疗方法［5］。
参考文献
［1］ 邱蔚六. 口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2001：178-179.
［2］ 傅民魁. 口腔正畸学.人民卫生出版社，2004:129-130.
［3］ 石四碱. 儿童口腔学.人民卫生出版社，2003:126.
［4］ 陆晓丽，侯禄. 方丝弓轿治技术用于前牙外伤后的临床治疗.北京口腔医学杂志,2002，10(2)，88.
［5］ 何艳，李晓智. 差动牙移动技术的发展及应用现状.临床口腔医学杂志，2006，22(2):117-118.
