摘 要：目的：分析并探讨胃癌术后复发的相关因素以及对手术预后的影响。方法：回顾性分析65例胃癌术后复发患者，总结其临床基本资料，分析胃癌术后复发患者的临床病理特征与复发时间的关系和采用不同手术方式后胃癌转移区域。结果：65例胃癌术后复发患者的术后中位复发时间为14.7个月，同时通过分析相关因素，结果显示首次手术根治程度、肿瘤分化程度、切口和切缘状况、TNM分期都会直接或间接影响胃癌的复发时间（P＜0.05）。通过对预后的影响分析显示术后复发转移部位与胃癌的手术方式差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胃癌术后复发的相关因素包括首次手术的根治程度、切口和切缘的状况况、胃肿瘤的分化程度和TNM分期。所以医生应视患者的具体病情采取相应的有效的治疗措施，从而提高胃癌患者术后的生活质量。
关键词：胃癌术后；复发；相关因素分析；预后
目前治疗胃癌的首选手段主要是胃癌根治术，虽然采用根治性切除肿瘤的综合手段使胃癌患者的预后明显改善，但仍有40%～80%的患者术后不能幸免于肿瘤的复发和转移，术后肿瘤复发仍然是导致患者死亡的主要病因[1-2]。近年来，通过研究表明，胃癌术后肿瘤复发和许多临床病理因素相关，对预后的影响尚不明确。分析并探讨胃癌术后复发的相关因素以及对手术预后的影响，对2009年5月～2010年8月广东省兴宁市人民医院收治的65例胃癌术后复发病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年5月～2010年8月我院收治的65例胃癌术后复发患者，其中男37例，女28例，年龄25～76岁，平均58岁。所有患者第一次手术前经病理学检查均被诊断为胃癌，经临床及放射学检查均被排除远处转移。所有患者均接受切除手术，术前均进行D1以上淋巴结扫描，检查淋巴结数均在14个以上。按照复发路径可以将复发性胃癌分为连续性复发和非连续性复发。连续性复发是指从原发病变处持续生长和浸润，多为残留淋巴结和胃切断端，复发部位局限于手术范围；非连续性复发是指通过血管和淋巴管引起的癌细胞肝转移、腹膜转移和锁骨上淋巴结转移等。按照复发形式可分为：①肝转移；②肝外血道转移；③淋巴结转移；④手术局部复发；⑤残胃复发；⑥腹膜播种；⑦复合性复发[3]。
1.2 术后复发的临床表现及诊断方式：进行胃癌切除手术后，患者会产生不同程度的消化道不适症状，例如上腹饱胀、纳差等，病情稍有好转后，有时再次出现并夜间感觉愈加严重，同时可能出现腰酸背痛、消化道梗阻、体重下降、黄疸、腹胀、呕血及便秘等不适症状，当以上症状出现时，患者应考虑胃癌复发的可能。诊断方式主要包括X线造影、胃镜、B超及CT检查。
1.3 胃癌切除方式及术后复发转移部位：根治性胃大部切除26例，姑息性胃大部切除22例，根治性全胃切除17例。术后肿瘤复发转移部位包括吻合口、淋巴结、残胃、腹壁、盆腔和肝。
1.4 术后随访：术后随访患者1次/4个月，2年后改为1次/6个月，随访时间5～7年，患者定期检查项目包括实验室检查、体检、胸片、腹部CT及肿瘤标志物检查。术后1年进行胃镜复查，1次/年。对于术后复发的诊断主要通过查询病史、体格检查、医学影像检查、病理生理检查及再手术时检查。
1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差（
）表示，比较时用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示首次手术根治程度、肿瘤分化程度、切口和切缘状况、TNM分期都会直接或间接影响胃癌的复发时间（P＜0.05）。而与患者的性别、年龄及手术方式差异均无统计学意义（P＞0.05），本组65例胃癌术后复发患者的术后中位复发时间为14.7个月。详见表1。通过对预后的影响分析显示术后复发转移部位规律不明显，表明转移部位与胃癌的手术方式差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
表1 胃癌术后复发的患者临床病理学特征和复发时间的关系及预后
临床病理学特征 | 例数 | 复发时间（ | t值 | P值 | 3年后生存率（%） |
性别 |
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男 | 37 | 15±6 | 0.59 | ＞0.05 | 28.34 |
女 | 28 | 14±7 | 32.45 | ||
年龄 |
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＞60岁 | 36 | 17±4 | 0.34 | ＞0.05 | 24.34 |
≤60岁 | 29 | 16±5 | 30.11 | ||
分化程度 |
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中、高分化 | 21 | 16±8 | 2.35 | ＜0.01 | 25.64 |
低、未分化 | 44 | 18±7 | 29.89 | ||
根除程度 |
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根治性手术 | 43 | 18±6 | 3.34 | ＜0.01 | 35.79 |
姑息性手术 | 22 | 14±5 | 31.23 | ||
手术方式 |
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根治性胃大部切除 | 26 | 17±5 | F=2.38 | ＞0.05 | 28.43 |
姑息性胃大部切除 | 22 | 16±7 | 27.56 | ||
根治性全胃切除 | 17 | 17±5 | 21.89 | ||
切缘 |
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