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逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折26例临床观察

2015-12-13 11:52 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨逆行带锁髓内钉(GSH)治疗股骨髁上骨折的治疗效果。方法:对收治的26例股骨髁上骨折患者使用逆行带锁髓内钉治疗情况进行回顾,并与同期31例股骨髁上骨折患者使用股骨动力髁螺钉(DCS)治疗的效果进行比较。结果:两组患者均随访6个月~1年,平均8.5个月,骨愈合时间3~12个月,平均5.6个月。GSH组骨折愈合24例,占92.31%;延迟愈合2例,占7.69%。DCS组骨折愈合28例,占90.32%;延迟愈合3例,占9.68%。两组均未出现骨不连。两组患者骨折愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者HSS功能评分也基本相似。结论:GSH治疗股骨髁上骨折的治疗效果与DCS的效果基本相似。但GSH操作简便、固定牢固、出血少、并发症少等优点,治疗股骨髁骨折应多采取。

关键词:GSH;DCS;股骨髁上骨折;内固定
  股骨髁上骨折是骨科门诊常见的损伤性疾病,其复位困难、维持复位后的解剖位置更难,处理不当能引起骨折畸形愈合及膝关节功能障碍。其内固定方法较多,以往多采用切开复位、角钢板、髁钢板、DCS固定。此法切口大、出血多、手术时间长,而且需要剥离较多的软组织,影响局部血供,可能造成骨折延迟愈合、不愈合或感染及术后关节僵硬致残[1]。2008年2月~2009年1月间对26例患者采取闭合复位加GSH治疗股骨髁上骨折取得较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:两组57例患者男44例,女13例。年龄17~55岁,平均43.22岁。建筑坠落伤6例;交通事故伤48例;重物砸伤3例。按照AO/ASIF分类:A1型24例;A2型27例;A3型6例。两组患者在性别、年龄、分型及其他合并症上比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2  手术治疗方法:GSH组患者采取连续硬膜外麻醉,卧于骨科手术床上,膝下垫高屈膝30°~40°,行牵引闭合复位后在髌骨下极髌韧带中点做2 cm的纵形切口,沿纤维方向纵行分开髌韧带。将开口器通过切口插入到髁间窝处,并定位于髁间窝前上方1 cm处,开口后将导针插入股骨髓腔后透视调整。再用导针可通过骨折端到股骨近折端进髓腔。侧位透视证实导针在髓腔后开始扩髓,透视证实复位良好后拔出导针,通过定位器,先上近端的交锁螺钉,再上远端的2枚交锁螺钉。然后行常规术后处理及早期功能锻炼[2]。DCS组手术参照相关教材所指导的方法。
1.3  疗效评价标准:①要符合临床愈合标准;X线片显示有中等量骨痂通过骨折线,骨折线消失或基本消失;②延迟愈合是指骨折在正常愈合所需的时间,仍未达到骨折完全愈合的标准;③骨不连是指X线显示骨折端互相分离,间隙较大,骨端硬化,萎缩疏松,髓腔封闭,骨痂稀少或无,可显示假关节形成。HSS功能评分:优85~100分;良70~84分;可60~69分;差<60分。
1.4  统计学处理:应用SPSS 13.0统计学软件,组间比较采用χ2检验。
2 结果
    两组患者疗效标准比较见表1。

组别

n

愈合

延迟愈合

骨不连

总有效率

P

GSH组

26

24(92.31)

2(7.69)

0(0.00)

100.00

>0.05

DCS组

31

28(90.32)

3(9.68)

0(0.00)

100.00

注:(愈合数+延迟愈合)/总数=总有效率
  两组患者HSS功能评分标准见表2。
表2  两组患者HSS功能评分标准[例(%)]

组别

n

优秀

良好

GSH组

26

23(88.46)

2(7.69)

1(3.85)

0(0.00)

DCS组

31

26(83.87)

3(9.68)

2(6.45)

0(0.00)

讨论
  由于股骨髁上解剖结构比较特殊,皮质少而薄、髓腔宽,骨折后容易出现严重的软组织损伤,骨折多为粉碎性骨折,有时伴随关节面骨折。同时由于股骨髁周围有关节囊及强力的韧带、肌肉及肌腱附着,发生骨折后骨折块受这些组织的牵拉,不易复位也不易维持复位[3]。所以手术治疗是一种较科学、明智的处理方法。目前广泛接受的有95°角钢板、动力髁螺钉(DCS)、股骨髁支持钢板等,已取得较为满意的疗效,但手术显露较大,软组织剥离影响骨折块血运;且钢板类固定为偏心固定,在受到外力作用的情况下由于力矩的存在,钢板本身所承受的应力相对较大,其固定作用相对较弱,因此不利于骨折愈合及术后膝关节功能的恢复。GSH呈轴心固定,没有力矩的存在,在对抗应力方面较钢板有明显的优势。同时,GSH治疗股骨髁上骨折具有时间短,局部血供破坏少,可早期行关节功能锻炼及骨折愈合快等优点,但需要比较完整的髁[4]。从本组患者的疗效及HSS功能评分看,其结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  综上所述:股骨髁上骨折应根据患者的具体情况而选择合适的治疗方案,GSH操作简便、固定牢固、出血少、并发症少等优点,治疗股骨髁骨折应多采取。
4 参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:925.
[2] 雷  哲,吴卫新,魏  岚.逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床研究[J].医药论坛杂志,2009,30(11):79.
[3] 徐  林,陈炎城,邓  江.逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折58例临床探讨[J].创伤外科杂志,2005,7(2):139.
[4] 袁永忠.股骨动力髁螺钉(DCS)治疗股骨髁上骨折36例临床观察[J].中国当代医药,2009,16(21):181.
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