摘 要：目的：探讨逆行带锁髓内钉（GSH）治疗股骨髁上骨折的治疗效果。方法：对收治的26例股骨髁上骨折患者使用逆行带锁髓内钉治疗情况进行回顾，并与同期31例股骨髁上骨折患者使用股骨动力髁螺钉（DCS）治疗的效果进行比较。结果：两组患者均随访6个月～1年，平均8.5个月，骨愈合时间3～12个月，平均5.6个月。GSH组骨折愈合24例，占92.31%；延迟愈合2例，占7.69%。DCS组骨折愈合28例，占90.32%；延迟愈合3例，占9.68%。两组均未出现骨不连。两组患者骨折愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者HSS功能评分也基本相似。结论：GSH治疗股骨髁上骨折的治疗效果与DCS的效果基本相似。但GSH操作简便、固定牢固、出血少、并发症少等优点，治疗股骨髁骨折应多采取。
关键词：GSH；DCS；股骨髁上骨折；内固定
股骨髁上骨折是骨科门诊常见的损伤性疾病，其复位困难、维持复位后的解剖位置更难，处理不当能引起骨折畸形愈合及膝关节功能障碍。其内固定方法较多，以往多采用切开复位、角钢板、髁钢板、DCS固定。此法切口大、出血多、手术时间长，而且需要剥离较多的软组织，影响局部血供，可能造成骨折延迟愈合、不愈合或感染及术后关节僵硬致残[1]。2008年2月～2009年1月间对26例患者采取闭合复位加GSH治疗股骨髁上骨折取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：两组57例患者男44例，女13例。年龄17～55岁，平均43.22岁。建筑坠落伤6例；交通事故伤48例；重物砸伤3例。按照AO/ASIF分类：A1型24例；A2型27例；A3型6例。两组患者在性别、年龄、分型及其他合并症上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术治疗方法：GSH组患者采取连续硬膜外麻醉，卧于骨科手术床上，膝下垫高屈膝30°～40°，行牵引闭合复位后在髌骨下极髌韧带中点做2 cm的纵形切口，沿纤维方向纵行分开髌韧带。将开口器通过切口插入到髁间窝处，并定位于髁间窝前上方1 cm处，开口后将导针插入股骨髓腔后透视调整。再用导针可通过骨折端到股骨近折端进髓腔。侧位透视证实导针在髓腔后开始扩髓，透视证实复位良好后拔出导针，通过定位器，先上近端的交锁螺钉，再上远端的2枚交锁螺钉。然后行常规术后处理及早期功能锻炼[2]。DCS组手术参照相关教材所指导的方法。
1.3 疗效评价标准：①要符合临床愈合标准；X线片显示有中等量骨痂通过骨折线，骨折线消失或基本消失；②延迟愈合是指骨折在正常愈合所需的时间，仍未达到骨折完全愈合的标准；③骨不连是指X线显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭，骨痂稀少或无，可显示假关节形成。HSS功能评分：优85～100分；良70～84分；可60～69分；差＜60分。
1.4 统计学处理：应用SPSS 13.0统计学软件，组间比较采用χ2检验。
2 结果
两组患者疗效标准比较见表1。
组别 | n | 愈合 | 延迟愈合 | 骨不连 | 总有效率 | P值 |
GSH组 | 26 | 24（92.31） | 2（7.69） | 0（0.00） | 100.00 | ＞0.05 |
DCS组 | 31 | 28（90.32） | 3（9.68） | 0（0.00） | 100.00 |
组别 | n | 优秀 | 良好 | 可 | 差 |
GSH组 | 26 | 23（88.46） | 2（7.69） | 1（3.85） | 0（0.00） |
DCS组 | 31 | 26（83.87） | 3（9.68） | 2（6.45） | 0（0.00） |
