摘 要：目的：观察带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。方法：选取68例股骨干骨折患者，应用带锁髓内钉内固定术进行治疗，术后随访2年，评价骨折愈合时间、疗效及不良反应。结果：骨折患者平均愈合时间5.4个月，远期疗效优良率为83.82%，延迟愈合3例。结论：带锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折具有固定牢、骨折愈合快、并发症少、关节功能恢复好的优点。
关键词：带锁髓内钉；股骨干骨折；骨性愈合；优良率
带锁髓内钉内固定技术具有优越的抗旋转功能及坚强的轴心位内固定性能，对骨折端软组织创伤少，应力遮挡作用小，固定可靠，骨折愈合率高，术后活动早，是目前治疗股骨干骨折的首选方法[1]。对68例股骨干骨折患者采用带锁髓内钉内固定术进行治疗，获得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2004年1月～2009年6月我院骨科收治的68例股骨干骨折患者，男41例，女27例，年龄21～59岁，平均34.5岁。车祸伤27例，高处坠落伤18例，重物压伤12例，跌伤11例；横形骨折18例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折13例，斜形骨折22例；闭合性骨折51例，开放性骨折17例。
1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉，仰卧或侧卧位，臀部垫高，开放性骨折常规彻底清创，适当延长扩大原伤口；闭合性骨折采用小切口半开放式暴露骨折端，导针沿髓腔从骨折近端逆行至股骨大粗隆顶点偏内侧靠后位穿透骨皮质，在该处做切口，插入髓腔扩大器，在导针引导下顺行插入髓腔扩髓，从大粗隆顶点内后侧位点将适宜的髓内钉打入髓腔，使髓内钉针尾与大粗隆顶点在同一水平，置入锁钉，将4颗横锁钉分别锁在髓内钉的两端锁孔处，确认锁钉穿过髓内钉锁孔后，锁住髓内钉，对骨折碎片进行服务、固定，缝合伤口，接负压引流器放置引流管，绷带加压包扎。嘱患者术后25 h可在床上进行功能锻炼，如自主进行膝关节屈曲活动和股四头肌等长收缩活动等康复，术后21 d患肢在不负重情况下可缓慢行走锻炼，35 d后患肢可部分负重行走锻炼，50 d后患肢可完全负重行走。
1.3 远期疗效评定：按马元璋功能评定标准进行评定，分为优、良、中、差四个级别[2]。
2 结果
68例患者术后随访2年，骨折全部愈合，平均愈合时间5.4个月，远期疗效优良率为83.82%，并发症少。远期疗效：优23例，良34例，中10例，差1例；并发症锁钉退出2例，锁钉松动1例，延迟愈合3例。
3 讨论
髓内固定是以较小的机械强度克服较大的应力，能较好的控制骨折端的旋转及短缩，控制骨折端成角移位和侧方移位。带锁髓内钉其固定骨折的力臂长，其作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，属于轴心型内固定方式，通过带锁的髓内钉将骨折的股骨连成一体，抗弯曲刚度大，不易发生折弯变形，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，能防止旋转和缩短，抗扭转性好，既能有效固定又能早期活动，对骨折的固定可达最大的坚固性和稳定性。钢板固定方式会造成软组织广泛剥离损伤，且稳定性差，容易造成骨折移位、畸形愈合等并发症，带锁髓内钉内固定方式比钉板内固定术有较高的优越性，对组织创伤小，明显减少迟缓愈合现象。本组68例股骨干骨折，应用带锁髓内钉内固定术后极短时间内（术后1 d）即可行膝关节自主屈曲活动、股四头肌等长收缩活动，术后3周可不负重下地行走，68例股骨干骨折患者分别于术后3～8个月完全愈合，髋、膝关节活动功能基本正常，无折断和折弯，无感染，无畸形愈合，显示出比用钢板或普通髓内钉内固定所特有的优越性。
带锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折要严格掌握其适应证，股骨小转子下2 cm至股骨髁上6 cm段股骨干的各种类型骨折，股骨干中段陈旧性骨折及移位，病理性骨折，钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合等情况适用于带锁髓内钉内固定方式；股骨转子间至小转子下2 cm内的骨折宜用动力髋钉板，髁上6 cm至股骨下端的骨折宜用逆行带锁髓内钉。
术中体会：①防止髓内钉在髓腔内变形最好方法是扩大髓腔，首先应先保证髓内钉与支架关系一致后再击入髓内钉，髓内钉插入后要保证髓内钉远端凹槽平面标志与“T”形固定棒垂直接触；②开放复位注意避免进钉位置偏差，保证导针沿髓腔向上逆行，遇有阻力时不能强行击入，骨折对位良好，以免造成断端新的骨折发生；③粉碎性骨折易引起骨愈合延迟，对骨折端适当加压，可避免骨折端微动造成延迟愈合。应力遮挡现象是所有内固定术普遍存在的现象，可依据术后骨痂生长情况，取出近端的锁钉，将静力固定改为动力固定，以促进骨性愈合，也可术后3个月常规改为动力固定，以消除中后期骨折愈合的应力遮挡[3]。
总之，带锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折，有良好的力学特性扣固定作用，治疗股骨干骨折具有固定牢、骨折愈合快、明显减少并发症、关节功能恢复好的优点，在治疗中为广大临床医生及患者提供了一种良好的内固定治疗手段。
4 参考文献
[1] 孙 林,刘兴华,王雪华,等.带锁髓骨钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析[J].中华骨科杂志,2005,25(3):129.
[2] 刘长贵,罗先正,张保中,等.Grosse Kempf带锁髓内针在股骨干骨折中的应用[J].中华骨科杂志,1997,17(4):240.
[3] 李光辉,李 峰,夏仁云,等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折失败原因分析及其对策[J].中华外科杂志,2006,44(8):538.