摘 要：目的：通过对102例患者临床Ｘ线表现的研究，探讨Ｘ线对髌骨软化症的诊断意义。方法：对102例髌骨软化症患者117个患病膝关节行正侧位检查，对27例患者进行了追踪观察。分析Ｘ线检查结果。结果：关节面锯齿样不平整51个，软骨下骨密度增高硬化49个，骨质增生47个，髌骨后面骨质稀疏密度不均22个，皮质下出现假囊肿41个（孤立、散在29个，成簇12个）。此外，髌股关节间隙变窄20个，股骨髌面骨质增生、关节面锯齿样不平整11个，皮质下假囊肿5个。结论：髌骨软化症多数可以通过Ｘ线发现，但对早期病例不敏感。早期Ｘ线诊断应密切结合临床症状。
关键词：髌骨软骨软化症；Ｘ线表现
髌骨软骨软化症（简称髌骨软化症）是髌股关节软骨发生退行性变的疾病，为膝关节疼痛的常见原因之一。现就有完整临床资料及Ｘ线征像的髌骨软化症患者102例的Ｘ线检查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组102例患者，男42例，女60例，年龄28～64岁，平均46.58岁。单膝患病87例，双膝患病15例，共117个患病膝关节。其中27例共29个膝关节在2～13年，平均4.84年内进行了追踪观察。
1.2 临床表现：102例中既往有膝部外伤史者27例，有膝部劳累史76例，膝痛及膝酸软乏力、负重时明显者98例，膝关节屈伸受限者41例，关节绞锁、行走不稳和关节弹响者13例，髌后有摩擦感、髌研磨试验阳性者21例，膝关节肿胀、浮髌试验阳性者16例。
所有患者均摄膝关节前后位及侧位Ｘ线片，并有28例患者摄了髌骨轴位片，对髌股关节骨结构Ｘ线改变进行观察。
1.3 Ｘ线征像：髌骨软化症的主要Ｘ线征像有：关节面锯齿样不平整，软骨下骨密度增高，骨质增生，髌骨后面骨质稀疏及皮质下囊性变，与文献报导相符[1]。117个膝关节中，关节面锯齿样不平整51个，软骨下骨密度增高硬化49个，骨质增生47个，髌骨后面骨质稀疏密度不均22个，皮质下出现假囊肿41个（孤立、散在29个，成簇12个）。此外，髌股关节间隙变窄20个，股骨髌面骨质增生、关节面锯齿样不平整11个，皮质下假囊肿5个。
追踪的27例，29个膝关节，Ｘ线征像均有明显进展，其中8例首次摄片未见髌骨骨结构有异常征像，2～4年后再次摄片5例见髌骨关节面锯齿样不平整，软骨下骨密度增高硬化，骨质增生；另3例髌骨后面皮质下出现假囊肿。4例2～6年后摄片，在原髌骨后面骨质稀疏区出现假囊肿。1例原髌骨后面皮质下成簇状假囊肿，2年后融成一直径0.9 cm假囊肿。4例原髌骨后面皮质下假囊肿均有增大，周围出现硬化带。4例在10～13年后摄片，出现髌骨后缘骨质明显增生，股骨髌面骨质增生，关节面锯齿样不平整，髌股关节间隙变窄等改变，发展为髌股关节骨性关节炎。
2 讨论
本病的病理改变是因髌骨软骨细胞变性坏死，出现局限性软化、纤维化、龟裂，继而软骨缺损、软骨床裸露或由于软骨脱落而出现关节内游离体[2]。最后，因软骨的变性退化，机体的代偿修复，使软骨下骨质增生，形成关节边缘的骨赘和关节面增生、硬化等改变。使髌骨出现关节面锯齿样不平整，软骨下骨密度增高，骨质增生等Ｘ线征像，成为本病影像诊断的主要依据。对临床怀疑的髌骨软化症，多数Ｘ线检查可有此发现。少数虽有临床症状，而无Ｘ线表现者，是因为在病程早期，随髌骨软骨细胞变性坏死，引发周围滑膜炎性反应，则可出现膝关节疼痛、功能受限等系列临床症状。但此时因病变还只限于软骨变性退化，尚未引起周围骨性关节面的改变，故常规Ｘ线检查难以发现异常征像[1]。本组8例病例在初次Ｘ线检查未见阳性征像，随病程的进展，2～4年后，再次摄片复查，则出现髌骨关节缘的增生、硬化，关节面下假性囊肿等改变。由于MRI对髌骨软化症的早期发现、早期诊断优于Ｘ线，对早期髌骨软化症患者，应结合临床症状，必要时行MRI检查，明确诊断[1]。
因关节软骨被破坏，滑膜的损伤，引起代谢紊乱，使滑液增多。关节囊内压力的增高，迫使滑液自发生糜烂的关节软骨向骨组织灌注。在关节面下和骨内形成大小不一，孤立或成簇存在的含有滑液的假囊肿。因不断胀大的囊肿挤压周围骨小梁，在囊肿周边可出现反应性骨硬化带。Ｘ线片上可见髌骨关节面下或骨内出现囊状透光区，其周围可有骨质硬化带。随病程的进展，这些囊状透光区可出现融合、增大等改变。本组41个骨关节面下出现的假囊肿，其中29个为直径2.0～9.0 mm散在圆形或类圆形透亮区，12个为直径1.0～4.0 mm成簇存在筛孔状透亮区。在追踪的病例中，4例在初次检查见髌骨局部骨密度减低，3～6年后于该部位出现散在或成簇存在的透光区，另有1例原为成簇存在筛孔状透光区，2年后融成一直径9.0 mm透光区。
关节软骨的糜烂变薄，使受损侧髌骨与股骨髌面靠拢，出现关节间隙变窄Ｘ线改变。侧位片因内、外侧髌股关节间隙相互重叠，不易显示早期关节间隙的改变。因此，最好加摄髌骨轴位片，使髌股关节间隙、髌骨骨质及髌骨关节面的变化能显露清楚，以便分析诊断。
本病在早期，病变仅限于髌骨，随着病变的进展，与髌骨对应的股骨下端髌面软骨，也可变性坏死。出现股骨髌面锯齿样不平整，关节面增生、硬化及散在的囊状透光区等Ｘ线征像。最终，部分病例可发展为髌股关节骨性关节炎。本组有4例膝关节在10～13年后摄片检查，已发展成髌股关节骨性关节炎。
3 参考文献
[1] 杨冬秀,刘丽娜,徐凤梅.X线及MRI对髌骨软化症诊断的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1388.
[2] 叶启彬,吴志宏,王以朋,等.髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索[J].中国医学科学院学报,2001,23(2):181.