摘 要：目的：探讨BiPAP在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用和疗效。方法：将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者41例随机分为两组，对照组20例给予常规治疗，治疗组21例同时给予BiPAP无创通气治疗，观察两组治疗前后患者的意识、呼吸、心率、血气分析指标。结果：经过治疗后两组临床症状、血气分析指标均有所改善，呼吸频率和心率明显降低，血气分析pH值、PaO2明显升高，PaCO2明显下降，而治疗组各项指标改善程度优于对照组。结论：BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著，是一种值得推广的治疗方法。
关键词：无创机械通气；BiPAP；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科常见的疾病，患者由于疾病的持续进展，到晚期时可对肺功能造成严重的损害，从而导致死亡，是慢性阻塞性肺病患者死亡的重要原因[1-2]。临床上的常规治疗（如吸氧、抗炎、解痉平喘等）难以取得令人满意的效果。近年来随着呼吸机及面罩性能改善，以及对呼吸生理研究的不断深入，无创机械通气（BiPAP） 因其使用方便、无需建立人工气道、不良反应少等优点，在临床上的应用越来越广泛，并取得了很好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取41例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男29例，女12例，年龄61～94岁，平均77.7岁。依据患者或家属依从性，将患者分为药物治疗组20例，无创机械通气组21例。其中药物治疗组年龄67～92岁，平均77.6岁，无创机械通气组年龄61～94岁，平均77.8岁。41例患者诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》制定的诊断标准，血气分析结果均符合Ⅱ呼吸衰竭的诊断标准（PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.67 kPa）。除外肺大疱、气胸、休克及伴有大量黏稠痰及咯痰无力的患者。
1.2 治疗方法：鼻导管持续低流量吸氧加药物治疗，FiO2在29%～35%之间，药物治疗组使用的药物主要为头孢菌素、左氧氟沙星、氨茶碱、地塞米松及氨溴索等。无创机械通气组在药物组治疗基础上加用无创机械辅助通气。呼吸机为美国鸟牌公司T-BIRD AVSⅢ呼吸机，选择适合的鼻面罩，采用NPPV SIMV或NPPV PSV模式，支持压力为12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），控制压力为12～18 cm H2O，呼气末正压为4 cm H2O，灵敏度3～4 ml/m，频率10～16次/min，吸气时间1.3 s左右，氧浓度30%～40%。或NPPV PSV模式，支持压力为12～18 cm H2O，呼气末正压为4 cm H2O，灵敏度3～4 ml/m，氧浓度30%～40%。压力从小开始，逐渐增加，并依据患者氧合调节支持压力保证潮气量在5～8 ml/kg，氧饱和度在90%以上。通气过程中可短时停顿，以便吐痰、饮水或进食等。
1.3 观察指标：患者治疗前和治疗后的呼吸频率、心率、血气分析及不良反应。
2 结果
2.1 临床现象：两组患者治疗后与治疗前相比，心率、呼吸频率都有所减慢，神志也有好转，但治疗组的pH值、PaO2、PaCO2的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后血气结果的比较（
）
组别 | 时间 | 呼吸频率（次/min） | 心率（次/min） | pH值 | PaO2（mm Hg） | PaCO2（mm Hg） |
观察组 | 治疗前 | 33±5 | 104±5 | 7.23±0.06 | 47.2±6.2 | 61.2±5.6 |
治疗后 | 20±4 | 74±9 | 7.41±0.04 | 78.7±7.1 | 42.5±6.1 | |
对照组 | 治疗前 | 34±3 | 106±8 | 7.23±0.11 | 48.2±5.6 | 60.4±4.8 |
治疗后 | 25±4 | 84±9 | 7.34±0.07 | 70.3±6.8 | 50.1±5.2 |
2.2 不良反应：治疗组通气过程中，有1例出现咽部不适，饮水后症状消失；有2例出现腹胀，闭口鼻式呼吸后，症状明显减轻；有2例因痰量增多，病情加重改为气管插管行有创通气；未发生呕吐、窒息、面部受损、误吸、排痰障碍及其他并发症。对照组无明显不良反应。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病属于气流受限为特征的小气道疾病，病情呈进行性发展，发病率和病死率较高，严重危害着患者的生命健康。患者可因为呼吸道感染等原因发生呼吸衰竭，患者表现为低氧血症，或者伴有二氧化碳潴留等。COPD急性加重期因支气管肺部感染、电解质紊乱、呼吸肌疲劳等因素致气道阻力增高及内源性呼气末正压形成，使患者呼吸功耗增加，不能维持有效的通气量，导致PaO2进一步下降，PaCO2升高，发生Ⅱ型呼吸衰竭。如不及时有效增加通气量，纠正低氧血症及高碳酸血症，可危及生命。
本研究结果表明应用美国鸟牌公司的T-BIRD AVSⅢ呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其临床症状改善和PaO2上升、PaCO2下降幅度均优于对照组，对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气治疗效果好，可延缓COPD患者呼吸衰竭的发展过程，有效缓解病情。此外，利用无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在临床症状缓解及改善血气分析指标方面使用无创正压通气较常规疗法的速度更快，因此可以缩短住院时间，降低住院费用，提高临床抢救成功率，值得在临床推广应用。
4 参考文献
[1] 吕福云.无创机械通气技术探讨[J].内蒙古民族大学学报·自然科学版,2006,28(1):22.
[2] 王 虹.BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].甘肃科技,2011,29(1):72.