摘 要：目的：探讨无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的效果。方法：将AECOPD合并呼吸衰竭患者120例按照随机数字表平分为两组，两组都给予常规治疗，治疗组在此基础上加用无创通气治疗。结果：治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为70.0%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后PaO2改善差异均有统计学意义（P＜0.05），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭能改善动脉血氧分压，从而提高治疗效果，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；无创通气
有创通气对于治疗中重度呼吸衰竭，效果早已肯定，但由于需气管插管或气管切开，给患者带来一定的痛苦，亦可引起多种并发症。无创正压通气是指通过鼻（面）罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式，无需插管或气管切开，从而避免了相应的并发症。文章为此具体探讨了无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2002年～2011年我院门诊及住院AECOPD合并呼吸衰竭患者120例，纳入标准：诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组的诊治标准；年龄在30～80岁之间患者；发病2年内；患者同意入选并签订知情书。病例均神志清醒，所有患者均有自主呼吸。男76例，女44例；年龄60～75岁，平均（65.98±9.32）岁；病程1～10年，平均（4.2±1.8）年；根据随机数字表，分为治疗组与对照组各60例，治疗前两组在性别、年龄、病程等方面对比，差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组都给予西医常规肺部感染，祛痰、应用肾上腺素受体激动剂，吸入溴化异丙托品、营养支持等基础治疗。在此基础上，治疗组通气治疗在常规药物治疗的基础上选用双水平气道正压通气（BiPAP）的无创正压呼吸机（德国Hoff Richter公司）经口鼻（面）罩进行治疗。参数：压力支持/压力控制（S/T）模式，初始呼气末正压（PEEP）2～4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），渐加至4～6 cm H20，初始压力支持（PS）水平6～8 cm H20，然后以2 cm H20/次的水平递增至患者临床呼吸状况明显改善。通气时间要求首次使用NPPV的持续时间＞2 h，前3 d保证每天累计时间＞12 h，通气至少连续5 d，疗程7～10 d。
1.3 观察指标：①综合疗效评定标准：痊愈：综合记分差值≥20分；显效：综合记分差值＜20分且≥10分；有效：综合记分差值＜10分且≥5分；无效：综合记分差值＜5分[1]；②比较两组患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）的改变，测定仪器为CHIRON DIAGNOSTICS 850仪（美国）。
1.4 统计学处理：数据处理均采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，临床疗效、并发症和PaO2等数据采用χ2检验或者t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 综合疗效：根据判断标准，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为70.0%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组综合疗效比较（例）
组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
治疗组 | 60 | 34 | 10 | 10 | 6 | 90.0 |
对照组 | 60 | 10 | 17 | 15 | 18 | 70.0 |
P值 |
|
|
|
|
| ＜0.05 |
2.2 PaO2变化：两组患者治疗后PaO2改善差异均有统计学意义（P＜0.05），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组动脉血氧分压比较（，mm Hg）
组别 | 例数（n） | 治疗前 | 治疗后 |
治疗组 | 60 | 74.52±6.52 | 82.55±9.24 |
对照组 | 60 | 74.59±10.52 | 76.38±8.63 |
P值 |
| ＞0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
无创通气是指无须气管插管或切开的辅助通气方法，目前无创正压通气治疗COPD急性加重期患者的临床地位已得到了循证医学的论证。有研究在酸中毒较严重的64例AECOPD患者中应用无创通气，并选取疾病严重程度类似的既往行有创的64例AECOPD患者进行对照研究，有创组有40例患者失败后改用无创通气，病死率、机械通气时间、住重症监护病房时间在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）[2]。也有研究表明无创通气对COPD伴呼吸衰竭疗效确切，血气改善的最大效应发生在通气治疗的24 h以后，患者治疗前的基础状况对无创通气疗效无显著影响，提示无创通气适用于绝大多数COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗[3]。本文结果显示，治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为70.0%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后PaO2改善差异均有统计学意义（P＜0.05），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
总之，无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭能改善动脉血氧分压，从而提高治疗效果，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 向平超,杨瑁楠,郭伟安,等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志,2006,5(11):16.
[2] 姜 辉,俞森洋.影响慢性阻塞性肺疾病无创正压通气治疗效果的因素[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(9):73.
[3] 朱 蕾.有创-无创“序贯”机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,2(4):198.
