摘 要：目的：探讨折裂牙全冠保存的疗效及预后。方法：对48例折裂牙患者采用全冠保存的方法进行治疗。结果：患者55颗折裂牙，经过随访，49颗成功，成功率为89.1%。临床检查：全冠无松动脱落，颈部无继发龋，无慢性根尖周炎及牙周脓肿，摄X片显示，根尖及根分叉正常，牙周膜基本正常。失败6颗的原因为：4颗根分叉炎性反应，影响咀嚼被拔除，1颗斜折牙因边缘密合不严，形成继发龋，导致修复失败，1颗因咬硬物致牙继发折裂。结论：折裂牙的保存治疗，涉及牙体、牙髓、牙周和冠修复的综合治疗，严格掌握适应证，正确处理好每一个步骤，对提高疗效都是十分重要的。
关键词：折裂牙；全冠保存；根管治疗
折裂牙在牙体病中是较为常见的疾病，在口腔科过去的临床实践中，一般多采用拔除后义齿修复，造成牙列缺损，影响咀嚼功能，给生活带来诸多不便[1]。因此，保留折裂牙，保存牙列的完整性，是非常重要的。随着经济水平提高，医疗技术的发展，患者和医生都希望经合理治疗，使患牙更多的得到保存。云南省保山市人民医院自2007年6月～2009年6月对收治的48例折裂牙患者（55颗）采用全冠保存的治疗方法进行治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：48例折裂牙患者（55颗患牙），男33例，女15例；年龄17～71岁，平均51.5岁；折裂牙均为牙合合创伤所致，就诊时间最短1 d，最长2个月；其中隐裂型16颗，斜折型13颗，纵折型26颗；上磨牙36颗，下磨牙17颗，双尖牙2颗；折裂裂隙在0.5～1.0 mm，松动度小于2°，部分患牙有轻度牙周脓肿，牙周状况较好，根尖阴影＜4 mm，摄X片示患者牙根无明显弯曲及闭锁。
1.2 治疗方法：55颗折裂牙均行复位或将折裂牙的游离部分拔除，首先用2%双氧及生理盐水去除裂隙内污物，消毒、调合、结扎处理。对已作牙髓病治疗的患牙，X线确诊无根尖阴影，即刻牙体预备，以全冠修复。对未作牙髓病治疗的露髓患牙，常规作根管治疗，且须作降低牙合合，直到无牙合合接触为止，根管治疗后无根尖症状者，再作全冠修复。对有根尖症状者，须待症状消失后，方可作全冠修复。用高速牙钻在牙颈部的颊、舌面各磨一浅环行凹槽，以防止结扎丝的滑脱，用直径0.4 mm的结扎丝结扎固定。对于裂隙较大的患牙要缓慢间断加力，不可一次到位，以免引起牙周组织损伤。牙体预备时注意全冠颈部要在龈缘下0.5～1 mm，完毕后拆除结扎丝，取模，临时冠修复。
1.3 疗效评定标准：成功：患牙无直觉症状，全冠固位良好，被修复牙不松动，能担负正常的咀嚼功能，叩诊无不适，牙周组织无异常，X片示根尖阴影缩小或消失，牙根、牙周无异常；失败：患牙疼痛，全冠松动脱位，被修复牙松动，临床上有慢性瘘管出现，不能咀嚼或咬硬物使全冠变形致牙折或移位，可有叩痛，X片示根分叉及根尖病变加重。
2 结果
本组患者55颗折裂牙，经过1年随访，49颗成功，成功率89.1%，临床检查：全冠无松动脱落，颈部无继发龋，无慢性根尖周炎及牙周脓肿，摄X片显示，根尖及根分叉正常，牙周膜基本正常。失败6颗的原因为：4颗根分叉炎性反应，影响咀嚼被拔除，1颗斜折牙因边缘密合不严，形成继发龋，导致修复失败，1颗因咬硬物致牙继发折裂。
3 讨论
一般认为，患牙在未折裂前，根尖及牙周组织大多为健康状态，当咀嚼时的机械撞击等原因使牙体折裂，折裂后牙髓、根尖及牙周组织出现反应，其炎性反应刺激长期存在，则破坏牙槽骨形成肉芽组织等。目前国内对于隐裂型折裂牙一般都进行根管治疗后全冠修复，牙保存率较高，但是对于斜折型和纵折型折裂牙大多拔除，造成牙齿过早缺失[1]。对于折裂牙，目前有研究表明，即使冠折波及髓底，只要在短期内及时地进行合理的治疗与修复，就可以避免或控制根尖和牙周感染，减少牙周膜的损害、防止折裂牙瓣的继续移位，而且折断处还会有结缔组织长入，有牙骨质在折断线表面沉积，表明了折裂牙有保存治疗的可能性。
折裂牙修复能否成功和患牙的牙周健康程度有关，牙周状况较好的患者修复的成功率较高，而及时正确复位和牢固的冠外结扎固定是保存治疗的关键。折裂牙用全冠修复前应将患牙周围的龋坏组织尽可能去尽。当然，折裂牙修复前所采用的治疗方法和所做治疗是否彻底与修复能否成功关系密切，根管治疗后立即调合，以保证折裂牙修复的成功，适当降低咬颌力，避免创伤性牙合合以延长患牙的保存时间。同时注意封闭折线两端及髓底缝隙，防止黏固剂溶解后的继发感染。经过彻底治疗后的患牙，牙根仍存在牙周膜的敏感作用和保持外界刺激传入的能力，这样可避免牙槽骨的萎缩和维持口腔固有的生理功能。牙髓治疗完成后，要及时地作全冠修复，巩固已经取得的治疗效果，全冠修复能够达到与牙体组织紧密接触，从而防止继发性龋齿及黏接剂溶解后发生冠内牙体组织龋坏的目的，也能避免再裂开、再折脱现象的发生[2]。修复时注意恢复患牙的解剖形态、建立良好的牙合合关系和抗力形。同时要充分利用近远中健康邻牙的相互依赖关系，尽可能获得较好的固位作用，使患牙有较强的固位力和抗力形，行使咀嚼功能，并长久地保存患牙。
总之，折裂牙的保存治疗，涉及牙体、牙髓、牙周和冠修复的综合治疗，严格掌握适应证，正确处理好每一个步骤，对提高疗效都是十分重要的。
4 参考文献
[1] 刘英志.37例后牙折裂的治疗观察[J].上海口腔医学,1997,6(1):57.
[2] P.Nothdurft,E.Seidel,F.Gebhart.The fracture behavior of premolar teeth with class Ⅱ cavities restored by both direct composite restorations and endodontic post systems[J].J Dent,2008,36(2):444.
