摘 要：目的：调查和分析牙周病发病的相关危险因素，为其临床治疗和预防提供理论依据。方法：采用病例对照研究分析236例牙周病患者牙周病发病的危险因素，单因素分析采用χ2检验，有统计学意义的因素代入多因素非条件Logistic回归分析进行分析。结果：文化程度小学及以下，空腔卫生习惯差，患有糖尿病，吸烟等因素对牙周病的发生差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于文化程度低，不注意空腔卫生，患有糖尿病和吸烟的是牙周病发生的独立危险因素。
关键词：牙周病；危险因素；Logistic回归分析
牙周病（Periodontal disease）包括牙龈炎和牙周炎，牙周病是口腔最常见的疾病之一。牙周病是牙周组织的一种慢性感染性疾病，它可导致牙槽骨的吸收和牙周组织的破坏，是造成35岁以上人群失牙的主要原因。并且研究表明牙周病还可以诱发人体全身疾病，可以导致或加剧冠心病、胃炎、糖尿病和肺部感染等，严重危害人体健康[1-4]。根据第3次全国口腔流行病学调查显示，我国80%～97%的成年人群有不同程度的牙周病。为给牙周病的预防和治疗提参考依据，采用1:1病例对照研究的方法调查了236例牙周病患者患病的危险因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年9月～2011年1月来我院口腔科就诊的牙周病患者236例，所有患者诊断标准符合：牙周病诊断符合《牙周病学》（卫生部统编教材第4版）中的诊断标准。其中男152例，女84例，龄41～59岁，对照组为来我院进行体检的236例健康体检者，其中男148例，女88例，年龄45～58岁。两组间年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 调查方法：所用患者签署知情同意书后，经过我院医师统一的培训后，按照全国口腔健康流行病学调查方案设计统一问卷调查和调查内容包括：一般情况，社会经济因素、健康行为、口腔情况、口腔保健情况及全身健康情况和口腔卫生习惯等，将口腔卫生习惯分组：每天刷牙2次及以上，且≥2 min为好；每天刷牙1次或以下，时间＜2 min为差。并且在询问过程中避免使用诱导性词语。
1.3 统计学处理：所有数据均输入计算机，采用SPSS 11.5建立数据库，单因素检验采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。单因素χ2检验有统计学意义的因素纳入多因素非条件性Logistic回归法。
2 结果
2.1 牙周病发病的危险因素单因素分析：通过单因素χ2检验发现文化程度小学及以下（χ2=6.32，P＜0.05），患有糖尿病（χ2=17.47，P＜0.01），吸烟（χ2=8.36，P＜0.01），口腔卫生习惯差（χ2=21.37，P＜0.01）等牙周病组比例明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 牙周病发病的危险因素单因素分析（例）
变量牙周病组健康对照组χ2值P值文化程度
小学及以下66436.31＜0.05 大学及以上1431571.79＞0.05月收入
2000元以上5873
2000元以下1781632.38＞0.05糖尿病
有327
无20422917.47＜0.01吸烟情况
吸烟9868
不吸烟1381688.36＜0.01饮酒情况
饮酒158149
不饮酒78870.75＞0.05空腔卫生习惯
差5921
好17721521.37＜0.01
2.2 牙周病发病的危险因素多因素分析：以牙周病发病为因变量，以单因素分析对牙周病发病有意义的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析。变量进入水准为P=0.05。两分类变量采用0、1赋值。结果文化程度小学及以下、口腔卫生习惯差、患有糖尿病、吸烟是牙周病发病发生的危险因素。见表2。
表2 牙周病发病的危险因素多因素分析
因变量βS.E.WaldSig.Exp（B）95% C.I.for EXP（B）
上限下限文化程度小学及以下0.7590.4594.4430.0361.5641. 4375.039口腔卫生习惯差0.3240.3770.5110.0042.4032.7576.340患有糖尿病0.5300.4644.1420.0133.4501.4542.065吸烟1.3320.2222.3580.0014.6721.75515.651
注：β为偏回归系数；β＞0为危险因素；β＜0为保护因素；S.E.为偏回归系数的标准误；Wald为χ2值；Sig.为P值；Exp（B）为优势比或比值比；EXP（B）95% C.I.为优势比95%的可信区间
3 讨论
口腔健康是生活健康的重要组成部分之一，世界卫生组织把口腔健康列为人体健康的十大标准之一，而牙周病是危害口腔健康的重要疾病之一。牙周病是指发生在牙周组织，即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的各种疾病，在世界范围内均有较高的患病率，在我国患病率更是居于龋病之上。牙周病是一种危害性较大的疾病，特别是发展至晚期，牙齿松动、脱落，咀嚼无力，严重影响消化功能，甚至引起胃肠道隐患。由于该病是导致缺牙的主要原因之一，甚至引起部分患者的心理障碍，因此对于高危人群早期的预防对防治牙周病有着极其重要的意义[5-6]。
本研究发现文化程度较低，口腔卫生习惯差，患有糖尿病，吸烟是导致牙周病发生的危险因素，本研究显示文化程度小学及以下患牙周病的危险因素（OR=1.564 95% CL 1.437～5.039），这与患者文化程度低对牙周疾病症状总体认知程度较低，对早期无自觉症状或症状较轻的龈炎不够重视，等到症状明显或加重时才去医院就诊有关，因此要加强牙周病症状尤其是早期症状的卫生宣教。每天刷牙1次或以下，时间＜2 min是牙周炎的患病的独立危险因素，这是因为正确的刷牙可以保持口腔卫生状况良好，菌斑的可以得到有效的控制，牙周病患病率明显下降，而每天刷牙1次并且刷牙时间＜2 min，不能很好的保持口腔卫生，菌斑不能有效控制，进而导致牙周病的发生。本研究和以往的研究均显示糖尿病与牙周病关系密切，糖尿病与牙周炎相互影响，互为高危因素。糖尿病可增加牙周病的发病风险及严重程度，研究显示糖尿病者患牙周病的机率比无糖尿病者高出20%～30%。并且在糖尿病人群中，牙周病的损害严重且进展迅速，糖尿病患者比血糖正常的患者发生难治性牙周病的概率高2～3倍。牙周病亦是糖尿病的易感和促进因素，长期的牙周病慢性炎性反应会促进患者血糖升高，本研究显示患有糖尿病的患者发生牙周病的危险度是正常人的3.45倍，这与以往的研究结果相一致。吸烟是牙周病的一个十分重要的独立的危险因素，吸烟可以从多方面影响牙周病的发生、发展和愈合，烟草中的尼古丁可以影响人牙龈和牙周膜成纤维细胞的增殖及贴附
，并且有研究认为：吸烟可使牙周病患者体内中性粒细胞活力下降，并且可以抑制机体免疫功能，导致牙周组织的损害；通过抑制成纤维细胞的生长和附着，影响牙周组织的修复；还可影响成骨细胞生长和加重骨吸收，从而影响牙齿的修复[7-9]。
综上所述，本研究认为牙周病是一种多因素的疾病，对口腔保健知识认知有限，采取的不正确的口腔清洁措施，对牙周疾病没有“早发现、早预防、早治疗”的观念，吸烟和糖尿病等是导致牙周病发生的重要因素。所以，有必要加强口腔健康检查和宣教，使人们认识到其重要性，养成良好的口腔清洁习惯，并组织定期检查，对口腔疾病进行早期预防和早期治疗，特别是吸烟和糖尿病人群。
4 参考文献
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