摘 要：目的：探讨妇女绝经后期因宫内节育器至腹部疼痛及阴道流血的原因、临床诊断及取环后的效果观察，同时对绝经妇女如何防治绝经后出现的症状采取的治疗措施。方法：分析有宫内结育环的绝经后期妇女因腹痛给以取环术后的观察结果。结果：200例中取出宫内节育器后腹部疼痛及阴道流血均消失，其中排除其他病变。其临床治愈率达到100%，取环方法是采用术前1～2周给予补佳乐口服，术前1 h口服米索前列醇片后再行取环术，术中顺利取出节育器的50例，而取出困难的未一次性成功的患者共15例。术中节育环断裂和变形135例。结论：导致腹部疼痛与宫内节育器崁顿有着直接的原因，主要是绝经后妇女雌激素水平下降，各种肌肉韧带和子宫均已萎缩、相应的子宫腔变小和弹性下降，故宫内节育器大小不能完全适应宫腔变化等因素；随之绝经后期妇女可出现腹部疼痛和阴道流血等不适症状，诊断上需要了解上环史，生育史，上环时间及绝经时间，同时还需要了解宫颈病变治疗史和子宫病变史，以此准确选择相关的辅助检查；如B超检查，宫腔镜检查，治疗方案选择：①常规方法取出宫内节育器；②宫腔镜下检查及取环术，术后给以抗感染及止血治疗。
关键词：宫内节育器崁顿；绝经期；取环术；妇女保健
宫内节育器简称IUD，是一种置于子宫腔内部的避孕装置。由于初期使用形状多为环形，又称节育环，这种装置安全、简便和经济，易为育龄妇女接受使用。在我国于20世纪60年代开始推广，现在我国IUD使用数量占全世界IUD使用总数已经超过85%。我国至五十年代以来众多带器妇女已进入绝经期和绝经后期，由于各种原因，绝经后节育器未能及时取出，造成了取器较困难的现象，并发症也相应增加，从而严重影响了大多绝经后女性的生活质量。文章就200例因伴有腹部疼痛的绝经后妇女取器情况进行分析和探讨，宫内节育器的正常位置应置于子宫底部中央，节育器的上缘距子宫内膜层≤0.5 cm，IUD离开子宫所应在的正常位或相对大小异常，称为IUD异位和崁顿，在绝经后妇女出现率较高，但一旦发生该状况，对患者将会造成很大的伤害[1]。出现宫内节育器异位的可能性有3种，一是IUD部分嵌入，是指节育器的一部分进入子宫的肌层；二是IUD完全嵌入，是指节育器基本上进入子宫的肌层；对2005年3月～2011年12月200例有宫内节育器的绝经期妇女腹部疼痛情况进行诊断分析和治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年3月～2011年12月在我院门诊就诊的有宫内节育器的绝经期妇女伴腹部疼痛患者200例，年龄60～70岁；放置宫内节育器的时间在15～35年，平均25年；绝经时间10～22年，平均11年；其中有28例曾在基层医院或计生服务站等其他医疗机构取环失败转入我院。取环前全部行妇科常规检查和腹部透视及腹部B超检查，IUD全部为金属单环，并排除子宫畸形和其他器质性病变。
1.2 临床表现：200例患者均以因下腹部部疼痛等不适症状来我院就诊的绝经期妇女；宫内均有IUD，有取宫内节育器失败经历的13例，无取环经历的187例，临床表现为绝经后10年和22年出现下腹部隐痛及下坠感并伴阴道少量流血等不适症状，以绝经后10年出现腹部疼痛的有145例，绝经后22年出现腹部疼痛的有55例，伴有阴道少量流血的50例，出现腹部疼痛的年龄为60～70岁绝经妇女，腹部疼痛症状持续时间在1～2年，其中14例表现为腹痛伴阴道流血性分泌物患者均行诊断性刮宫和病理检查，内膜检查回报均未提示异常情况。
1.3 诊断：以我院在门诊就诊的有宫内IUD的绝经期妇女，根据伴有腹部疼痛和阴道流血性分泌物的临床症状和我院腹部彩色B超及宫腔镜检查结果，同时结合取环过程中观察的情况，根据以上检查和取环术做出明确的诊断，期间有25例IUD部分嵌入由B超和宫腔镜检查确诊，占总数的13%。另有175例经取环术中发现节育器变形和断裂及拉直后取出作出诊断。
1.4 治疗：以200例患者均行取环术，患者在取环前均进行血常规和阴道白带检查，对有出血症状的患者术中均进行诊断性刮宫和内膜病理检查，均在提示无异常后做出诊断，同时术前常规腹部B超检查定位，确定节育环在宫腔内的位置和方向，同时术前给以补佳乐口服15 d，术前1 h前口服米索片，按常规宫内节育器取出方法：用取环钩和钳夹法取环，对取环困难和不明确位置的进行宫腔镜下以钳夹法取环，其中有25例经术前已确诊IUD崁入子宫肌层的患者直接在宫腔镜下取环，在宫腔镜下取环术的有75例，经阴道取器术的125例，术后患者均给以抗感染及止血对症治疗，术后随访1个月。
2 结果
200例有腹部疼痛和阴道流血性分泌物症状的绝经后妇女，均在取环术后7～15 d腹部疼痛消失，阴道流血停止。治愈功率达到100%，1个月内随访均无异常。
3 讨论
取出IUD，是计划生育的常规手术，一般都能顺利完成。近年来由50年代前放置的IUD妇女现以进入绝经期和绝经后期的妇女增加，因节育器的广泛应用，使因IUD绝经后期出现不同程度的不适症状而要求取环的人数也明显增加，故临床上经常能遇到绝经后期的妇女出现下腹部疼痛伴阴道流血性分泌物等不适症状和取环困难的问题，原因大致分析有如下原因[2-4]：①取器困难与宫颈疾病有关，近年来宫颈病变的发生率升高，宫颈物理治疗和手术治疗增加，使宫颈的弹性下降和形成宫颈瘢痕反应，故宫颈口扩张困难，而造成取器的手术难度增加；②取器困难与妇科炎性反应有关，由于反复的流产刮宫，或者本身的内膜炎性反应，IUD的慢性刺使内膜局部缺血坏死，加之子宫的排斥收缩和绝经后子宫萎缩，可使节育器嵌入子宫肌壁，造成取环困难；③取器困难与年龄有关随着年龄增大，女性生殖道抗感染能力降低，特别是绝经后妇女，绝经后随着卵巢功能减退，体内雌激素水平降低，生殖器官开始萎缩。生殖器官萎缩明显，尤其是子宫萎缩，使节育器相对过大，易导致节育器嵌顿，造成取器困难。
根据以上资料显示，妇女在放置节育器过程中，会出现各种不同的反应，随着时间的延长，发生以上情况将会进一步加重，尤其是绝经后妇女，如因各种原因拖延绝经后取环时间，超过10年者，发生节育器嵌顿和腹部疼痛症状就会明显增多，给正常取环术造成了取环的难度，故节育环应在绝经后1～2年内尽早取出，以减少手术创伤和给患者造成痛苦，所以在妇保工作中应对围绝经期妇女进行相关的知识宣教，详细宣传放置节育器的知识和可能出现的异常情况，同时宣传绝经后继续放置节育环可能出现的并发症和手术风险，并告知绝经后应及时取环，避免不必要的手术损伤。
4 参考文献
[1] 孙久惠.绝经后的妇女取环探讨[J].医学文选,2005,1(1):32.
[2] 冯缵冲.IUD异位的诊断及处理[J].实用妇产科杂志,2008,4(11):650.
[3] 杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系[J].实妇产科杂志,2008,24(11):642.
[4] 李雪英,罗 军,罗 萍,等.取器困难及节育器嵌顿81例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志,2009,21(1):6.