摘 要：目的：探讨腹腔镜辅助下进行子宫切除术的方法及疗效。方法：将行子宫切除术的150例患者分为观察组100例和对照组50例，对照组采用传统开腹手术切除术，观察组采用腹腔镜治疗，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。结果：观察组的手术时间显著长于对照组（P＜0.05）。但术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下子宫切除术对患者的创伤较小，术后恢复快，住院时间短，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；子宫切除术；疗效
子宫的一些病变需要做子宫全切手术，其传统术式为开腹手术。近年来，腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点受到广大妇科疾病患者的欢迎，其技术发展较快，取代传统的开腹手术已经逐渐成为一种趋势。为探讨腹腔镜下子宫切除术的临床疗效，对湖北省襄阳市襄州区人民医院2009年1月～2010年12月行子宫切除术的150例患者的手术方法和疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者150例，均为我院收治的需行子宫切除术的女性患者，该组患者术前常规行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌可能。月经不正常者术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，排除有严重心、肝、肾疾病的患者。年龄30～62岁，平均（42.5±5.2）岁。其中子宫肌瘤97例，子宫腺肌症11例，子宫内膜异位症22例，功能失调性子宫出血20例。有腹部手术史者14例，为阑尾、剖宫产、异位妊娠和卵巢囊肿手术等。子宫大小为10～15孕周。将该组患者分为观察组100例和对照组50例，两组患者在年龄、病变类型、既往手术史、子宫大小方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法：术前阴道冲洗3 d，清洁脐部、备皮，所有患者术前常规禁食、禁饮6 h以上并灌肠。①对照组：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，下腹正中纵切口，探查盆腔，如有粘连情况首先分离粘连，之后行传统子宫切除术后关腹；②观察组：采用腹腔镜治疗，麻醉方法同对照组，头低臀高。常规置举宫器，脐下缘穿刺气腹针，进行气腹穿刺，建立二氧化碳气腹。气腹压力达13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）后，10 mm trocar穿刺达腹腔，左右下腹相当于麦氏点处做第2、3穿刺点，腔镜置入腹腔检查盆腹腔情况后，举宫器举宫，协助暴鳝手术野，双击电凝钳电凝剪断卵巢固有韧带、输卵管峡部及双侧子宫圆韧带，打开左侧阔韧带前后叶，双极电凝剪开，同法处理对侧。剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁组织，经宫底放入套扎线圈至宫颈，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，双极电凝子宫动静脉，直径15 mm子宫粉碎器分次旋切子宫体成肉条状，经左下腹穿刺孔取出，旋切至套扎线圈上10 mm停止。子宫并取出腹外，再次套扎宫颈，电凝止血，连续缝合盆腔前后壁腹膜包埋断端。以薇乔线连续缝合盆底腹膜，冲洗盆腔，然后取出器械，排净二氧化碳气体，腹壁切口用1号丝线缝合。
1.3 评价指标：比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（
）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效比较：见表1。观察组的手术时间显著长于对照组（P＜0.05）。但术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。
表1 两组患者临床疗效比较（
）
组别 | 例数 | 术中出血量（ml） | 手术时间（min） | 术后肛门排气时间（h） | 术后下床活动时间（h） | 住院时间（d） |
对照组 | 50 | 135.7±30.2 | 76.2±11.2 | 32.5±5.2 | 44.8±9.3 | 4.4±1.2 |
观察组 | 100 | 93.5±25.3① | 132.6±12.8① | 22.6±3.8① | 21.6±5.1① | 7.6±2.4① |
注：与观察组比较，①P＜0.05
3 讨论
随着人民生活水平的不断提高，对术后高生活质量的要求也越来越高。且由于腹腔镜器械的更新及手术操作技巧的提高，其在妇科疾病中的应用已经越来越普遍。相对于传统开腹手术，通过腹腔镜同样可以检查盆腔、腹腔脏器，直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病，并可以在直视下分离盆腔、腹腔粘连，且还具有胃肠道功能基本不受干扰、术后疼痛轻、恢复快、术后病率低及住院时间短等优点[1-3]。本研究结果表明，采用腹腔镜下子宫切除术，患者的手术时间虽然显著长于传统开腹组（P＜0.05）。但术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均显著优于传统开腹组（P＜0.05）。这提示腹腔镜下子宫切除术对患者的创伤较小，术后恢复快，住院时间短，且随着腹腔镜技术的不断熟练，手术时间也会相应缩短，腹腔镜必然有着广阔的应用前景。
4 参考文献
[1] 廖金兰,陆桂玲,朱惠清.子宫肌瘤剔除术行腹腔镜与开腹手术的临床比较[J].广东医学院学报,2005,23(4):401.
[2] 顾建东,史文忠,喻 康.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的对比分析[J].中国社区医师,2009,11(20):123.
[3] 吕淑娴.基层医院开展腹腔镜子宫切除术126例体会[J].实用妇产科杂志,2008,24(12):754.