摘 要：目的：探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产产妇术后的镇痛效果。方法：将行剖宫产手术168例产妇随机分为蛛网膜下腔阻滞麻醉组与硬膜组，观察两组在镇痛效果等方面的不同。结果：麻醉起效时间、痛觉完全消时间及术后6 h、12 h咳嗽及按腹压疼痛VAS评分等比较，蛛网膜下腔阻滞麻醉组均显著优于硬膜组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：蛛网膜下腔阻滞麻醉组剖宫产术后镇痛效果好，产妇痛苦小，值得临床推广应用。
关键词：剖宫产；蛛网膜下腔阻滞麻醉；硬膜外麻醉
近年来，我国行剖宫产手术的产妇人数逐年增加，一方面在解除母婴危急中起到了关键作用，但术后产妇因腹部切口疼痛及子宫收缩疼痛等也承受着巨大的痛苦，在剖宫产术后如何进行有效镇痛越来越受到人们的关注[1]。文章通过对行剖宫产手术的168例蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉产妇进行术后镇痛效果比较，为临床合理有效镇痛提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年3月～2012年3月期间行剖宫产手术产妇168例，平均年龄（27.8±3.2）岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级；均为足月妊娠、单胎头位，且无严重并发疾病。在产妇知情并同意的情况下随机分成两组，即蛛网膜下腔阻滞麻醉组与硬膜组，各84例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：168例产妇在手术前0.5 h均给予肌内注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg，待产妇入室后，常规监测ECG、BP、HR、NIBP等。有效建立静脉通道，输入复方氯化钠溶液500 ml，期间采用面罩吸氧，流量3.5～4 L/min。硬膜组选择L1～2进行穿刺（16号硬膜外穿刺针），向硬膜外腔注入1.5%布比卡因约3～5 ml，待无全脊麻征像出现后加注9～10 ml，置管3 cm于硬膜外腔头端备用。蛛网膜下腔阻滞麻醉组选取L2～3处进行穿刺（蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合穿刺针26 G/16 G），并向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因10 mg加10%葡萄糖0.5 ml混合溶液（剂量：共约3 ml，注药时间：14～16 s），待蛛网膜下腔阻滞麻醉针拔出后，置管3 cm于硬膜外腔头端备用，产妇仰卧位后将疼痛阻滞平面酌情调节至T6～8范围。为了有效预防体位性低血压出现，两组产妇仰卧位后均将手术床右侧抬高约20%，并酌情加快输液流速。
1.3 统计学方法：SPSS 16.0数据处理，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各时点HR和MAP比较：在麻醉诱导前、切皮结束后、婴儿娩出后及手术完成时，两组HR和MAP值在组间或组内差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 麻醉起效及痛觉完全消失时间：麻醉起效时间：蛛网膜下腔阻滞麻醉组与硬膜组分别为（2.7±1.5）min和（4.9±1.7）min；痛觉完全消失时间：蛛网膜下腔阻滞麻醉组与硬膜组分别为（6.7±2.3）min和（8.6±3.2）min，两组比较，差异均有统计学意义（t=8.8936，P＜0.01；t=4.4188，P＜0.01）。
2.3 术后6 h、12 h咳嗽及按腹压疼痛VAS评分：术后6 h、12 h咳嗽VAS评分：蛛网膜下腔阻滞麻醉组与硬膜外组分别为（3.5±1.4）分、（5.6±2.4）分和（5.4±2.3）分、（7.1±3.4）分；术后6 h、12 h按腹压疼痛VAS评分：蛛网膜下腔阻滞麻醉组与硬膜外组分别为（3.5±1.3）分、（5.3±3.5）分和（6.4±2.5）分、（7.2±3.7）分，两组同期比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
2.4 并发症及新生儿Apgar评分：两组均无严重并发症发生，仅部分产妇出现皮肤瘙痒、厌食、恶心、眩晕等，均经调养后痊愈；5 min Apgar评分蛛网膜下腔阻滞麻醉组和硬膜组分别为（9.4±0.3）分和（9.5±0.4）分，两组比较，差异无统计学意义（t=1.8330，P＞0.05）。
3 讨论
目前，剖宫产手术常用的镇痛方法为硬膜外麻醉行镇痛，该方法起效时间较慢，肌肉松弛效果欠佳，常常导致阻滞不彻底，产妇痛苦较大，同时药物直接作用于母婴，易诱发多种术中、术后并发症，严重时甚至危及母婴生命安危。随着蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的广泛应用，其术后镇痛效果已经得到了医学界的普遍认可，具有起效快而剂量小，肌肉松弛满意、不良反应轻微，产妇痛苦小等优点，对提高产妇生活质量及保障母婴安全有重要的意义。
本文是对我院行剖宫产手术的168例产妇分别行蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉，结果显示两组产妇各时点HR及MAP值差异无统计学意义（P＞0.05）；但蛛网膜下腔阻滞麻醉组麻醉起效时间及痛觉完全消失时间显著短于硬膜组（P＜0.01），说明蛛网膜下腔阻滞麻醉组起效时间快，与文献报道一致，尤其适应于急性剖宫产患者[2]；同时，根据VAS表对术后镇痛效果评价发现，与硬膜组相比，蛛网膜下腔阻滞麻醉组术后6 h、12 h咳嗽及按腹压疼痛VAS评分显著降低（P＜0.01），说明蛛网膜下腔阻滞麻醉组镇痛效果显著，减轻了产妇痛苦，增加了产妇舒适度[3]；此外，两组均无严重并发症，且5 min新生儿Apgar评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明蛛网膜下腔阻滞麻醉对胎儿是安全的，并发症少，最大程度保障了母婴的安全。从临床实际应用效果观察，蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术后镇痛效果明显，不良反应小，具有重要的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 侍术平.剖宫产手术中腰—硬联合麻醉和硬膜外麻醉效果的观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(1):53.
[2] 曾 光.单次蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产中的应用[J].中国当代医药,2011,18(16):82.
[3] 王学涛.蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较[J].河北医药,2011,33(9):1317.