摘 要：目的：探讨CT灌注成像在肝癌诊断中的应用价值。方法：对进行住院治疗的46例肝癌患者行肝脏的CT灌注扫描。测量肝癌患者的CT灌注值主要包括血容量（BV）、血流量（BF）以及肝动脉分数（HAF），平均通过的时间（MTT）、血管表面烦人通透性（PS）以及使用的对比剂的到达时间。结果：对于肝癌不同大小的患者灌注值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者中病灶≤3 cm的有12例，并且患者的血流量以及血容量分数值都明显的高于肝硬化实质，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝脏CT灌注成像对肝癌的诊断准确率高，有重要的临床意义。
关键词：肝癌诊断；灌注成像
肝脏的CT灌注成像技术因为可以发现在肝脏发生病变的时候的血流情况并能够对肝脏病变诊断具有一定的敏感性，现在受到越来越多的关注[1-2]。研究通过对肝癌不同大小的患者，以及在小肝癌的病灶和肝硬化间的在进行灌注时体现出的差异，探讨CT灌注成像在肝癌诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年6月在我院进行住院治疗的76例肝癌患者进行肝脏CT灌注扫描。并选择符合如下要求的病患进行研究分析：①年龄在70岁以下；②经CT扫描初步判断是肝癌并且门静脉内没有栓子的存在；③临床血清生化学以及血管造影进行辅助的诊断。在经过诊断排除后有46例患者符合要求，其中男39例，女7例，年龄34～70岁，平均50.1岁，中位年龄是55岁，患者的体重在50.0～92.0 kg之间，平均69.1 kg。46例肝癌患者中有21例合并有肝硬化。
1.2 检查方法：仪器选用Ultra的多层螺旋CT机，在进行扫描之前要让患者进行呼吸锻炼，并告知其在检查时候的基本的规范，尽量屏住呼吸，如果不行就采取慢呼吸的方法，以确保检查结果的准确性。进行平扫定位，扫描的部位包括目标肿瘤，肝实质，以及肠系膜的静脉等，进行平面的动态扫面，参数为：电影模式，1 r/s，5×4 mm，扫描20 mm的范围，矩阵5122，120 kV。数据采集的时间为50 s，图像200帧。
1.3 统计学方法：用SPSS 11.0软件进行统计学的分析，用t检验比较小肝癌（＜3 cm）和肝硬化见的差异。
2 结果
肝癌大小和灌注值见的关系：46例肝癌患者中最大的病灶平面直径是2～16 cm，小病灶：≤3 cm的患者有12例，在3～5 cm间的患者有14例，在5～10 cm间的患者有16例，超过10 cm的患者有5例，差异无统计学意义（P＞0.1）。肝癌病灶和肝硬化实质间的灌注参数值比较，详见表1。
表1 肝癌病灶和肝硬化实质间的灌注参数值比较（
）
灌注参数 | 肝癌病灶 | 肝硬化实质 | t值 | P值 |
BF[ml/（min· | 102.5±61.2 | 153.78±58.21 | 2.584 | 0.016 |
MTT（s） | 12.02±6.32 | 14.32±3.67 | 4.689 | 0.000 |
BV（ml/ | 34.21±15.41. | 15.21±4.95 | －0.645 | 0.512 |
PS[ml/（min· | 31.41±11.24 | 26.25±15.14 | 0.889 | 0.359 |
HAF | 0.63±0.12 | 0.18±0.06 | 9.732 | 0.000 |
到达的时间（s） | 1.68±0.94 | 1.69±1.24 | 0.382 | 0.685 |
3 讨论
本次的研究表明了患者的肝脏病变所导致的灌注值的改变可以通过进行CT灌注扫描来体现。经过对比分析后我们发现肝癌小病灶患者的BF值、BV以及HAF的侧得值都明显的高于肝硬化实质，通过CT灌注成像的方法有助于患者肝癌的检出；尤其是对于HAF的测定，如果把临界值设为0.30，这时候检测的敏感度以及特异度分别可以达到100和90的值。本次的研究成功的体现了CT灌注成像在检测肝癌中的使用价值，虽然使用的仪器比较先进，但是仍然存在着一定的不足，如要求患者自进行检测前要进行屏气，这样对患者的要求就比较高，因为患者的个人素质及病情不一，很容易在扫描时出现失败的情况，研究前所排除的30例患者中有19例是因为屏气能力较差，导致了扫描层面的波动比较大。而且也有的患者因为微量的呼吸引起了成像时产生伪影，但是因为对图像没有决定性的影响所以被保留。
总之，肝脏CT灌注成像对肝癌的诊断准确率高，有重要的临床意义。
4 参考文献
[1] Tsushima Y,Blomley MJK,Kusano S,et a1.Measuring Portal Venous Perfusion with Contrast-enhanced CT:Comparison of Direct and Indirect Methods[J].Acad Radiol,2002,9(3):276.
[2] 周作福,黄洪磊,徐 彪,等.CT灌注扫描在肝肿瘤的临床应用[J].临床放射学杂志,2006,25(3):233.