摘 要：目的：分析脾胰腺癌的CT诊断及鉴别诊断。方法：回顾性分析收治的23例经手术病理证实的胰腺癌患者的CT表现及特征，并与胰腺炎的CT表现进行鉴别诊断。结果：胰腺癌的CT表现主要为胰腺的轮廓、密度、胰周及胰管的异常。早期胰腺CT值平扫20～48 Hu，增强扫描后23～140 Hu。组织学病理诊断显示：乳头状腺癌和导管腺癌，其中高分化腺癌7例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例。结论：对于胰腺癌，CT检查结合临床病史多可作出定性诊断。
关键词：胰腺癌；体层摄影术；X线计算机
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率呈明显上升趋势，患者早期无明显特异性表现，仅有腹痛、黄疸、食欲减退、体重减轻、恶心和呕吐等临床症状。因此，早期诊断尤为重要，但术前诊断困难。近年来随着CT技术的快速发展和螺旋CT的广泛应，使胰腺癌的诊断准确率明显提高。CT扫描能很好地显示胰腺及胰周的解剖结构，动态扫描可以观察胰腺实质的细微结构变化，是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一[1]。笔者对其所在医院2000年6月～2009年搜集的23例胰腺癌的临床及影像学资料进行回顾性分析，探讨CT对于胰腺癌的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2008年12月～2011年12月就诊的23例胰腺癌患者，病例全部经手术病理证实，其中男16例，女7例，年龄36～80岁，平均49.3岁。临床表现主要为上腹疼痛，食欲不振、乏力、体重下降，12例出现肩背部放射性疼痛，10例上腹部扪及包块、14例出现黄疸，癌胚抗原试验阳性，胰淀粉酶试验不高。
1.2 检查方法：所有病例均行CT平扫及增强扫描。CT扫描机为PhilipsSensation64，扫描条件：电压120 kV，电流250 mAs，层厚10 mm，螺距1，扫描范围自膈顶至胰腺钩突以下，对病变部位重建为5.0 mm层厚。强化CT扫描：延时35 s和70 s双期扫描，扫描后将图像重建为2.0 mm层厚。
2 结果
胰腺癌的CT表现主要为胰腺的轮廓、密度、胰周及胰管的异常。肿块密度不均匀13例，6例见低密度肿块，等密度肿块2例，肿块不规则17例，呈蜘蛛足样及毛刺样突起；类圆形6例；瘤体直径＞2 cm 18例，瘤体直径≤2 cm 5例。肿块最大7.1 cm×6.1 cm，最小0.4 cm×0.5 cm，平均3.6 cm×3.1 cm。早期胰腺CT值平扫20～48 Hu，增强扫描后23～140 Hu。胰腺癌侵犯组织及转移脏器分布主要为：侵犯胰周间隙16例，侵犯肠系膜上动脉6例，侵犯十二指肠3例，出现淋巴结转移6例，出现肝转移4例。23例胰腺癌常规组织学病理诊断显示：乳头状腺癌和导管腺癌，其中高分化腺癌7例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例。胰腺癌侵犯部位构成比见表1。CT增强表现：23例中18例行胰腺双期动态增强扫描。平扫时其中2例呈等密度，6例为稍低密度；胰腺期6例表现为低密度，5例表现为略低密度；门脉期9例表现为低密度，7例表现为等低密度。胰腺癌侵犯部位构成比：胰头部15例（65.4%），头颈部1例（4.3%），体尾部3例（13.0%），胰体部1例（4.3%），胰尾部3例（13.0%），全胰腺0例，
3 讨论
胰腺癌较少见，是消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性，男女比例为2:1，本组病例男性明显多于女性（2.3:1），临床上早期多无症状，中、晚期出现上腹部及背部疼痛，以后者为甚，胰头癌大多都有阻塞性黄疸，晚期出现恶病质，癌胚抗原大多数阳性。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，以胰头部最多，占60%～70%，其次是胰腺体部。恶性程度高，预后较差，并发症较多[2]。
CT在胰腺癌的检出和诊断中占有重要的作用。CT检查不仅能清楚显示癌肿的大小、密度及形态，而且能显示邻近脏器的情况及有无腹膜后淋巴结肿大等，CT增强检查在癌肿病变的定性诊断方面尤其重要，它能显示病变的血供情况和病变组织结构，结合临床一般可明确诊断[3]。
胰腺癌CT诊断的要点主要为以下几方面[4]：①胰腺肿块伴胰腺轮廓的改变不清楚；②胰周脂肪层的消失、变薄、不规则；③癌肿侵犯胰腺周围血管，发生推移、粘连、包埋。脾静脉的推移、扭曲变形；④胰管扩张以光滑型为多见；⑤梗阻性胆道系统扩张，胆囊增大，肝内胆管扩张、胆总管扩张及胆总管突然截断；⑥肝转移。淋巴结肿大、腹水。
胰腺癌CT增强可以明确诊断及明确分期。胰腺癌的分期[5]：Ⅰ期：胰腺肿块，无周围血管和脏器侵犯；Ⅱ期：胰腺癌侵犯周围组织；Ⅲ期：局部淋巴结转移；Ⅳ期：肝或其他脏器转移。其中Ⅰ期为手术指证，Ⅱ期能否手术有争论，大多不主张采用手术切除，Ⅲ期Ⅳ期为绝对不能手术标准。所以建议，怀疑胰腺疾病者，早期尽可能行CT增强扫描，才能早期手术，从而提高生存率。
胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别主要以下几方面进行：①慢性胰腺炎合并结石较多见。胰腺实质内的钙化灶实际是胰管分支无定型的小结石[6]。胰腺癌发生钙化极为罕见，本组未见1例；②胰头癌70%合并胰管扩张以光滑型为多见，慢性胰腺炎58%见胰管扩张以不规则扩张为主；③胰腺癌胆总管扩张多在胰头上区或勾突平面突然变形或截断。慢性胰腺炎扩张的胆总管下段逐渐变细并终止于胰头区；④慢性胰腺炎多见假囊肿形成。而只有少数囊胰腺癌可有体尾部继发囊肿[7]。
综上所述，CT扫描可以明确胰腺癌的存在以及周围侵犯和转移情况，对于胰腺癌，CT检查结合临床病史多可作出定性诊断。
4 参考文献
[1] 毛 雨.螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用[J].医学综述,2008,14(15):2369.
[2] 董 伟.胰腺癌28例螺旋CT分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(11):1657.
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[4] 姚 勇,赵美臣,董 阳.76例胰腺癌患者的CT图像表现[J].实用医药杂志,2010,27(9):807.
[5] 秦恒发.胰腺癌的CT诊断[J].医学信息,2010,23(7):1962.
[6] 徐一林.胰腺癌的CT诊断[J].中国实用医药,2010,5(14):68.
[7] 王树清,罗 林.胰腺癌多层螺旋CT表现[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(7):904.