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23例胰腺癌的CT诊断诊断价值与鉴别诊断分析

2015-10-07 09:52 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:分析脾胰腺癌的CT诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析收治的23例经手术病理证实的胰腺癌患者的CT表现及特征,并与胰腺炎的CT表现进行鉴别诊断。结果:胰腺癌的CT表现主要为胰腺的轮廓、密度、胰周及胰管的异常。早期胰腺CT值平扫20~48 Hu,增强扫描后23~140 Hu。组织学病理诊断显示:乳头状腺癌和导管腺癌,其中高分化腺癌7例,中分化腺癌11例,低分化腺癌5例。结论:对于胰腺癌,CT检查结合临床病史多可作出定性诊断。

关键词:胰腺癌;体层摄影术;X线计算机
    胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来发病率呈明显上升趋势,患者早期无明显特异性表现,仅有腹痛、黄疸、食欲减退、体重减轻、恶心和呕吐等临床症状。因此,早期诊断尤为重要,但术前诊断困难。近年来随着CT技术的快速发展和螺旋CT的广泛应,使胰腺癌的诊断准确率明显提高。CT扫描能很好地显示胰腺及胰周的解剖结构,动态扫描可以观察胰腺实质的细微结构变化,是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一[1]。笔者对其所在医院2000年6月~2009年搜集的23例胰腺癌的临床及影像学资料进行回顾性分析,探讨CT对于胰腺癌的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:收集2008年12月~2011年12月就诊的23例胰腺癌患者,病例全部经手术病理证实,其中男16例,女7例,年龄36~80岁,平均49.3岁。临床表现主要为上腹疼痛,食欲不振、乏力、体重下降,12例出现肩背部放射性疼痛,10例上腹部扪及包块、14例出现黄疸,癌胚抗原试验阳性,胰淀粉酶试验不高。

1.2  检查方法:所有病例均行CT平扫及增强扫描。CT扫描机为PhilipsSensation64,扫描条件:电压120 kV,电流250 mAs,层厚10 mm,螺距1,扫描范围自膈顶至胰腺钩突以下,对病变部位重建为5.0 mm层厚。强化CT扫描:延时35 s和70 s双期扫描,扫描后将图像重建为2.0 mm层厚。

2 结果

    胰腺癌的CT表现主要为胰腺的轮廓、密度、胰周及胰管的异常。肿块密度不均匀13例,6例见低密度肿块,等密度肿块2例,肿块不规则17例,呈蜘蛛足样及毛刺样突起;类圆形6例;瘤体直径>2 cm 18例,瘤体直径≤2 cm 5例。肿块最大7.1 cm×6.1 cm,最小0.4 cm×0.5 cm,平均3.6 cm×3.1 cm。早期胰腺CT值平扫20~48 Hu,增强扫描后23~140 Hu。胰腺癌侵犯组织及转移脏器分布主要为:侵犯胰周间隙16例,侵犯肠系膜上动脉6例,侵犯十二指肠3例,出现淋巴结转移6例,出现肝转移4例。23例胰腺癌常规组织学病理诊断显示:乳头状腺癌和导管腺癌,其中高分化腺癌7例,中分化腺癌11例,低分化腺癌5例。胰腺癌侵犯部位构成比见表1。CT增强表现:23例中18例行胰腺双期动态增强扫描。平扫时其中2例呈等密度,6例为稍低密度;胰腺期6例表现为低密度,5例表现为略低密度;门脉期9例表现为低密度,7例表现为等低密度。胰腺癌侵犯部位构成比:胰头部15例(65.4%),头颈部1例(4.3%),体尾部3例(13.0%),胰体部1例(4.3%),胰尾部3例(13.0%),全胰腺0例,

3 讨论

    胰腺癌较少见,是消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性,男女比例为2:1,本组病例男性明显多于女性(2.3:1),临床上早期多无症状,中、晚期出现上腹部及背部疼痛,以后者为甚,胰头癌大多都有阻塞性黄疸,晚期出现恶病质,癌胚抗原大多数阳性。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位,以胰头部最多,占60%~70%,其次是胰腺体部。恶性程度高,预后较差,并发症较多[2]

    CT在胰腺癌的检出和诊断中占有重要的作用。CT检查不仅能清楚显示癌肿的大小、密度及形态,而且能显示邻近脏器的情况及有无腹膜后淋巴结肿大等,CT增强检查在癌肿病变的定性诊断方面尤其重要,它能显示病变的血供情况和病变组织结构,结合临床一般可明确诊断[3]

    胰腺癌CT诊断的要点主要为以下几方面[4]:①胰腺肿块伴胰腺轮廓的改变不清楚;②胰周脂肪层的消失、变薄、不规则;③癌肿侵犯胰腺周围血管,发生推移、粘连、包埋。脾静脉的推移、扭曲变形;④胰管扩张以光滑型为多见;⑤梗阻性胆道系统扩张,胆囊增大,肝内胆管扩张、胆总管扩张及胆总管突然截断;⑥肝转移。淋巴结肿大、腹水。

    胰腺癌CT增强可以明确诊断及明确分期。胰腺癌的分期[5]:Ⅰ期:胰腺肿块,无周围血管和脏器侵犯;Ⅱ期:胰腺癌侵犯周围组织;Ⅲ期:局部淋巴结转移;Ⅳ期:肝或其他脏器转移。其中Ⅰ期为手术指证,Ⅱ期能否手术有争论,大多不主张采用手术切除,Ⅲ期Ⅳ期为绝对不能手术标准。所以建议,怀疑胰腺疾病者,早期尽可能行CT增强扫描,才能早期手术,从而提高生存率。

    胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别主要以下几方面进行:①慢性胰腺炎合并结石较多见。胰腺实质内的钙化灶实际是胰管分支无定型的小结石[6]。胰腺癌发生钙化极为罕见,本组未见1例;②胰头癌70%合并胰管扩张以光滑型为多见,慢性胰腺炎58%见胰管扩张以不规则扩张为主;③胰腺癌胆总管扩张多在胰头上区或勾突平面突然变形或截断。慢性胰腺炎扩张的胆总管下段逐渐变细并终止于胰头区;④慢性胰腺炎多见假囊肿形成。而只有少数囊胰腺癌可有体尾部继发囊肿[7]

    综上所述,CT扫描可以明确胰腺癌的存在以及周围侵犯和转移情况,对于胰腺癌,CT检查结合临床病史多可作出定性诊断。

4 参考文献

[1] 毛  雨.螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用[J].医学综述,2008,14(15):2369.

[2] 董  伟.胰腺癌28例螺旋CT分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(11):1657.

[3] 康国庆.胰腺癌的CT特点[J].中国医学创新,2009,6(29):135.

[4] 姚  勇,赵美臣,董  阳.76例胰腺癌患者的CT图像表现[J].实用医药杂志,2010,27(9):807.

[5] 秦恒发.胰腺癌的CT诊断[J].医学信息,2010,23(7):1962.

[6] 徐一林.胰腺癌的CT诊断[J].中国实用医药,2010,5(14):68.

[7] 王树清,罗  林.胰腺癌多层螺旋CT表现[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(7):904.
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