摘 要：目的：探讨骨髓间充质干细胞移植治疗脑梗死临床疗效。方法：选取进行治疗的脑梗死86例患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为对照组和研究组，每组43例。结果：研究组在治疗后4周、12周和5个月Fugl-Meyer运动情况评分均明显优于对照组（P＜0.05），研究组在治疗后4周、12周和5个月功能独立性评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用骨髓间充质干细胞移植治疗脑梗死临床疗效明确，应加强临床推广。
关键词：骨髓间充质干细胞；移植；脑梗死
脑血管病中脑梗死占80%，严重威胁了人类的健康。脑梗死患者经治疗后约50%～70%遗留有不同程度的肢体瘫痪、偏盲和失语等严重后遗症，给社会及家庭带来沉重的负担。如何促进梗死灶内神经细胞的再生是促进脑梗死患者神经系统功能改善乃至完全恢复的关键，近年来兴起的干细胞移植为治疗脑梗死引起的中枢神经系统疾病建立了一个新的技术平台。随着研究的深入，干细胞移植已经成为治疗脑梗死的主要的治疗方法，其临床疗效得到了广泛的认可。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年12月～2011年8月在我院进行治疗的脑梗死患者86例进行研究，其中男58例，女28例，年龄29～59岁，平均（45.9±10.9）岁。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。所有患者均采用CT或者MRI进行脑梗死诊断，排除恶性肿瘤、严重心肺功能和肝肾功能不全患者，排除不配合治疗患者。本研究按照随机分组的方法分为对照组和研究组，每组43例，两组患者在年龄、年龄、病情和治疗时间方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 研究方法：对照组采用药物及康复治疗，主要包括脑保护剂、改善血管循环、他丁类药物、抗血小板药物等。在药物的同时采用康复治疗，采用Bobath疗法为主的治疗方法。研究组在对照组治疗的基础上采用骨髓间充质干细胞移植治疗。于髂前上棘抽取患者骨髓约100 ml，在实验室内分离单个核细胞并计数，采用含间充质干细胞扩增因子的培养基对间充质干细胞进行扩增、培养，当干细胞数量达到治疗要求时（1.0×106个/kg体重），即可用于回输治疗。采集检验合格的干细胞经蛛网膜下腔注射结合静脉注射治疗。治疗结果采用Fugl-Meyer运动功能和功能独立性进行评分分析。
1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述与分析，统计方法为χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后Fugl-Meyer运动情况评分：对不同组别治疗前及治疗后4周、12周和5个月Fugl-Meyer运动情况评分显示，研究组在治疗后4周、12周和5个月Fugl-Meyer运动情况评分均明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组治疗前后Fugl-Meyer运动情况评分（ ）
注：与对照组比较，①P＜0.05
2.2 两组治疗前后功能独立性评定：对不同组别治疗前及治疗后4周、12周和5个月功能独立性评分显示，研究组在治疗后4周、12周和个5月功能独立性评分均明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组治疗前后功能独立性评定（ ）
注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
间充质干细胞是一种来源于中胚层的具有多项潜能的干细胞，其对神经系统损害或者缺血性梗死有着显著的治疗疗效[2-3]。自体骨髓间充质干细胞临床获取相对简单、不存在排斥反应，也不涉及伦理道德问题。临床研究显示采用骨髓间充质干细胞移植对脑实质损伤、脊髓损伤有着良好的治疗效果。移植后间充质干细胞在微环境的影响下，可以分化成神经干细胞、成熟神经元和胶原细胞起到修复损伤组织作用；此外，间充质干细胞分泌的各种调控因子也可以起到多种调节作用，共同改善中枢神经损伤起到恢复神经功能的作用。经静脉灌注的骨髓间充质干细胞在损伤部位分泌的因子影响下，可“靶向性”优先聚集在受损部位发挥修复作用。研究显示发挥临床作用主要为单核细胞趋化因子在患者大脑损伤部位升高，有助于骨髓间充质细胞的迁移和分化。在进行骨髓间充质干细胞移植后，干细胞可源源不断的进入患者的脑组织，甚至遍及大脑，包括主要的脑结构。然后分化成不同的神经细胞，通过替代作用对损伤神经细胞进行修复。本研究选择我院患者进行研究，结果显示，进行自体骨髓间充质干细胞移植可显著改善脑梗死患者的神经功能缺损症状。通过腰椎穿刺途径移植自体骨髓间充质干细胞未见明显的副作用，经长期随访观察未见中枢神经系统肿瘤发生，方法安全有效。可见，采用骨髓间充质干细胞移植治疗脑梗死临床疗效明确，应加强临床推广。
4 参考文献
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2] 陈运贤,欧瑞明,钟雪云,等.粒细胞集落刺激细胞动员脊髓干细胞治疗大鼠心肌梗死[J].中国病理生理杂志,2002,18(1):1.
[3] 陈运贤,欧瑞明,钟雪云,等.自体脊髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的临床研究[J].现代医学,2003,1(4):452.
[收稿日期：2012-03-06 编校：苏建东]
