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86例青年脑卒中的DSA分析及病因探讨

2015-09-21 09:03 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:分析青年脑卒中患者的DSA检查结果,探讨可能的病因及危险因素。方法:根据86例青年脑卒中患者的DSA资料,分别对其病因及危险因素进行分析。结果:出血性、缺血性脑卒分别占75.58%、24.42%。脑卒中病因为脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内海绵状血管瘤、Moyamoya病、动脉粥样硬化、脑动脉炎、血管先天性狭窄、肌纤维发育不良等。危险因素暴露率最高为吸烟,其次为高血压、高脂血病、糖尿病、家族史。男女患病比例为2.31:1。结论:青年脑卒中病因及危险因素较为复杂,DSA是明确病因必要的检查手段。

关键词:脑卒中;青年;脑血管造影术;病因;危险因素
脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。近年来45岁及以下的青年脑卒中患者日益增多,占全部脑卒中的9.77%,给患者本人、家庭及社会带来了极大的负担,因此明确病因及危险因素及早进行干预显得尤为重要[1]。数字减影血管造影(DSA)已成为诊断颅内血管病变的金标准。对86例青年脑卒中患者情况进行回顾性分析,探讨青年脑卒中的常见病因和危险因素,从而更好地指导临床治疗和预防。
1 资料与方法
1.1  一般资料:选取大连医科大学附属二院神经内科2001年1月1日~2010年12月31日青年脑卒中患者86例。男60例,女26例,年龄14~45岁,平均36岁。经颅脑CT和(或)MRI检查证实存在颅内新发缺血/出血病灶,且无造影禁忌证,排除标准:心房颤动、心肌梗死及亚急性心内膜炎等病因。
1.2  方法:对86例青年脑卒中患者病史及不良嗜好等进行登记,包括性别、年龄、入院时血压、既往史、家族史、药物史、吸烟及饮酒史。实验室指标包括血常规、血糖、血脂、肝生化、肾功、病毒标志物、血沉、类风湿因子、ASO及免疫学检查,心脏、颈部血管彩超,心电图、胸片。DSA检查方法:所有患者均经股动脉穿刺、插管行双侧颈动脉和椎动脉造影,使用西门子Artis Zeego数字减影血管造影机,造影剂均使用碘普罗胺370,按照颈动脉5 ml/次,以4 ml/s速度注射,椎动脉4 ml/次,以3 ml/s速度注射。采用标准正位和侧位投照,部分患者辅以斜位,选择最佳充盈期进行观察。
2 结果
2.1  青年脑卒中与性别:本组青年脑卒中共86例,出血性脑卒中65例,其中脑出血35例,蛛网膜下腔出血30例,占全部青年脑卒中的75.58%;缺血性脑卒中21例,占24.42%。男60例,占69.77%;女26例,占30.23%,男女比例为2.31:1,男性患病率明显高于女性。
2.2  DSA检查结果:35例脑出血患者中发现脑动脉瘤1例,脑动静脉畸形11例,Moyamoya病4例,动脉粥样硬化3例,无异常发现者16例,DSA阳性率为54.29%;30例蛛网膜下腔出血(SAH)患者中发现脑动脉瘤21例,脑动静脉畸形2例,无异常发现者7例,DSA阳性率为76.67%;21例缺血性脑卒中患者中Moyamoya病5例,动脉粥样硬化9例,脑血管先天性狭窄1例,肌纤维发育不良1例,脑动脉炎1例,无异常发现者4例,DSA阳性率为80.95%。
2.3  青年脑卒中病因:65例出血性脑卒中患者病因依次为脑动脉瘤占33.85%,脑动静脉畸形占20%,颅内海绵状血管瘤占12.31%,Moyamoya病占6.15%,动脉粥样硬化占4.62%,原因不明占23.08%。21例青年缺血性脑卒中患者病因依次为:动脉粥样硬化占42.86%,Moyamoya病占23.81%,脑动脉炎、血管先天性狭窄、肌纤维发育不良均占4.76%,原因不明缺血性卒中占19.05%。
3 讨论
3.1  青年脑卒中的性质与性别:本组86例青年脑卒中患者中出血性占75.58%,缺血性占24.42%,以出血性脑卒中居多,这与姜备海等对366例青年脑卒中的研究结果相似[2]。性别上,本组男性患者60例,女性患者26例,男女比例为2.31:1,男性患病率明显高于女性。分析原因可能为:①男性吸烟饮酒者普遍高于女性;②男性高血压病、高脂血症患者高于女性;③男性缺乏雌激素的脑血管保护作用[3]。
3.2  青年脑卒中的病因分析:青年脑卒中病因复杂,本组中明确病因者67例,占全部卒中的77.91%,尚不能明确病因者19例,占全部卒中的22.09%。
出血性脑卒中包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血。青年人自发性脑突质出血多位于脑叶,主要原因多为血管瘤和脑血管畸形,其中动静脉畸形所致者占20.5%~39%,本组报告结果20%略低。而动脉瘤有先天和后天两种。
青年缺血性脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化。在本研究中动脉粥样硬化引起缺血性脑卒中占42.86%,出血性脑卒中占4.62%,动脉粥样硬化更易引起缺血性脑卒中的发生。
Logistic回归分析均表明吸烟已成为青年脑卒中的独立危险因素,本研究中吸烟占37.21%。本组数据中高血压在出血性脑卒中发生率为高。同时,高脂血症是第三位危险因素,而糖尿病主要通过影响脂质代谢,加速动脉粥样硬化进展。本组糖尿病患者6例,占全部青年脑卒中的6.98%。
青年脑卒中的病因及危险因素较为复杂,吸烟、高血压成为青年卒中的首位危险因素,早期积极寻找病因及危险因素并进行干预,对青年人卒中的预防具有十分重要的意义。
4 参考文献
[1] 赵  冬,吴贵贤,王文化,等.北京市1984年~1999年人群脑卒中发病率变化趋势分析[J].中华流行病学杂志,2001,22(2):269.
[2] 姜备海,李  颖.青年脑卒中366例临床与病因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):68.
[3] 陈兴洲.脑血管疾病研究现状与前景[M].上海:第二军医大学出版社,2001:180.
[收稿日期:2012-03-26   编校:苏建东]

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