摘 要：目的：探讨MRI对直肠癌T分期的应用价值。方法：收集68例临床诊断为直肠癌患者的MRI资料，比较其对直肠癌T分期与病理诊断的符合率。结果：所选的68例患者中，55例经病理诊断为直肠癌，13例错误，包括4例T1～T2期被高估为T3期，2例T3期被高估为T4期，4例T3期被低估为T1～T2期，3例T4期被低估为T3期。MRI诊断总符合率为80.1%（55/68），其中T1～T2期符合率为66.7%（8/12），T3期符合率为78.6%（22/28），T4期符合率为80%（12/15）。结论：MRI可以比较准确的判断直肠癌的T分期，有助于临床医生制定有效的治疗方案。
关键词：磁共振成像；直肠癌；T分期；价值研究
随着人们生活方式的改变，肿瘤的发病率持续升高，在消化系统肿瘤中，直肠癌的发病率仅次于胃癌和食道癌，占大肠癌的65%左右左右，男女发病率之比约为2～3:1。但直肠癌的发病早期临床症状隐秘不典型，容易误诊，延误患者的治疗。笔者收集了55例直肠癌确诊患者的磁共振成像，试图探讨分析磁共振在临床诊断直肠癌的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：笔者整理了我院2006年以来的68例临床诊断为直肠癌患者的MRI检查资料，男46例，女22例，年龄25～77岁，平均（46.8±11.8）岁。所选患者临床上表现为大便习惯改变、腹痛腹泻、便血等特征。所有病例最终均经病理学进行确诊。
1.2 磁共振成像（MRI）方法
1.2.1 扫描前准备：检查前1 d流质饮食，扫描当日禁食水8 h，用0.1%～0.2%肥皂水500～1 500 ml通过肛门清洁肠道。行扫描前，通过肛门往肛管注入600 ml左右温生理盐水，充盈直肠。所选病例患者均无相关的禁忌证。
1.2.2 检查方法
1.3 诊断标准[1-3]：根据TNM分期方法进行病理分期。
1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 13.0，评估MRI与病理学检查的一致性的方法为Kappa检验：Kappa值与检查方法结果的一致性成正相关。Kappa大于0.75表示一致性很好，小于0.4表示一致性较差。
2 结果
2.1 MRI表现：68例患者中，肠腔内出现软组织肿块24例，肠腔出现局限性狭窄3例，肠壁出现不规则增厚31例；平扫信号表现为平扫均表现为T1、T2稍长信号，其中明显高信号的有9例；在增强扫描成像上，所有患者的病灶均呈现明显强化。增强后扫描发现，27例病变段肠壁外缘呈现光滑，41例呈现出不光滑或结节向外突出。
2.2 病理分型：40例管状腺癌，9例黏液腺癌，4例管状腺瘤恶变，2例乳头状癌。
2.3 MRI诊断结果：在收集的68例临床诊断为直肠癌的患者中，经病理检查证实，MRI正确诊断了55例直肠癌，此外腺瘤6例，肠壁脂肪瘤5例；误诊2例平滑肌瘤，2例管状腺瘤。
2.4 结果分析：MRI诊断55例T分期正确，13例错误，包括4例T1～T2期被高估为T3期，2例T3期被高估为T4期，4例T3期被低估为T1～T2期，3例T4期被低估为T3期。MRI诊断总符合率为80.1%（55/68），其中T1～T2期符合率为66.7%（8/12），T3期符合率为78.6%（22/28），T4期符合率为80%（12/15）。Kappa=0.752，P＜0.005，说明MRI可以比较准确的判断直肠癌的T分期。
3 讨论
在MRI上，直肠癌表现为病变段肠道不光滑或结节向外突出，软组织肿块，肠腔呈现出不规则狭窄等[4]。本文中，平扫均表现为T1、T2稍长信号，在T2WI上9例黏液腺癌呈高密度影，是由于大量黏液从肿瘤组织中分泌所致。
T1～T2与T3期误判率较高，可能主要是因为促结缔组织增生反应，难以鉴别在MRI上肠道周围的脂肪锯齿影像是否只是由纤维化引起（T2期）或是包含肿瘤细胞在内的纤维化引起（T3期）；也可能与医师的误判有关。
本文中，MRI诊断的准确率达到80.1%，T分期的准确率也与国外文献报道接近，这与MRI能在三个平面获取肿瘤发生部位的高质量图像的能力密不可分。我们认为，MRI对直肠癌的诊断应用有较高的价值，有助于临床医生制定有效的治疗方案。
4 参考文献
[1] 郭 成,刘慧敏.MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用[J].齐鲁医学杂志,2010,25(5):432.
[2] 马斌荣.医学统计学[M].第５版.北京:人民卫生出版社,2008:88.
[3] 龚启勇.临床医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2011:49.
[4] 娄艳梅,江海云.护理干预对直肠癌结肠造口术患者生活质量的影响[J].吉林医学,2012,33(18):3988.