摘 要：目的：探讨直肠指检在外科体检中的应用价值。方法：选取263例临床资料，均常规进行直肠指检，并对其初检出肛肠疾病的56例患者做进一步检查以明确诊断。结果：直肠指检在对肛管疾病的初步诊断和筛查中具有诊断率较高而操作简便的优点。结论：直肠指检作为外科常用的体格检查，对诊断肛管疾病具有重要的价值。
关键词：直肠指检；外科体检；应用价值
随着人们生活水平的日渐升高，开始更加注重对身体的保养，健康检查逐渐走进人们的生活，人们在健康体检中发现自己的身体出现的问题，及时的处理与治疗，防微杜渐，防患于未然，使自己的身体处于最佳的状态，以适应现在这个紧张的社会。直肠指检是在外科体检中非常常用的一种方法，然而人们却对其有心理的排斥，觉得这种检查方法不干净、异物感明显。据研究发现，直肠指检对于肛管疾病的诊断率达90%[1]。现将南京金城集团有限公司金城医院对某单位进行体检中进行直肠指检的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年9月对某单位健康体检的263例人员的体检资料，做直肠指检时初诊56例患者患有肛肠疾病，并对这些患者行进一步检查以明确诊断。56例患者中男34例，女22例；24～40岁患者37例，41～60岁患者19例；直肠肿瘤患者4例，肛裂7例，肛周脓肿15例，内痔15例，直肠息肉6例，肛瘘9例。
1.2 检查方法：医生配戴好消毒检查手套，用液体石蜡油将右手食指充分湿润，在被检者肛周轻轻按摩，缓慢旋转插入食指，此时嘱患者深呼气，放松肛门括约肌，对肛门、肛管及直肠各个部位进行触摸，同时询问有无触痛、异物感等。初诊后采取病理结合临床进一步明确诊断。
1.3 检查体位：根据患者的年龄及性别采用不同的检查体位。普通男性患者需要检查前列腺及精囊，通常采取胸膝位；女性患者可以采用左侧卧位；老年人由于身体较为虚弱，可以采用仰卧位。
1.4 常见肛管各疾病的诊断：直肠肿瘤患者可触及溃疡、活动度差的肿块，退指时有脓血、黏液；肛裂患者可触及肥大的肛乳头及前哨痔，并有明显的触痛；肛周脓肿患者可触及明显波动性、温度稍高，常伴有触痛；内痔患者可在肛管内触到柔软并且不能分辨出大小及数量的物质，退指时可有染血；直肠息肉患者可触及柔软的可以自由活动的肿物；肛瘘患者可触及到条索状的物质，上面有凹陷或者明显的硬结。
2 结果
直肠指检对常见肛管疾病的确诊率：见表1。直肠指检对肛管疾病的确诊率均很高，有的可以达到100%，直肠指检在对肛管疾病的初步诊断和筛查中具有诊断率较高而操作简便的优点。
表1 直肠指检对常见肛管疾病的确诊率
比较项目 | 直肠肿瘤 | 肛裂 | 肛周脓肿 | 内痔 | 直肠息肉 | 肛瘘 |
初诊（例） | 4 | 7 | 15 | 15 | 6 | 9 |
确诊（例） | 3 | 6 | 11 | 15 | 4 | 6 |
确诊率（%） | 75 | 85.71 | 73.33 | 100 | 66.67 | 66.67 |
3 讨论
当今社会是一个高度紧张的社会，人们为了适应社会的节奏，产生了各种各样的不良的生活习惯，这大大增加了肛管疾病的发生率。肛管疾病大都起病隐匿，亦或是对正常的生活无明显影响，往往放松了警惕，当病情严重发现时，则带来了巨大的经济负担及心理负担，有的会因此丧失了自己宝贵的性命[2]。早发现肛管疾病，及时治疗能够限制癌变的发生率。对于肛管疾病的早发现其实并不困难，健康体检时候外科直肠指检能够较为直观准确的发现病情。
直肠指检具有诊断率高、经济、简便操作等优点，尤其是在肛肠外科，更是常规的必不可少的检查手段，其具有多种设备不可替代的地位，在缺少器材的广大农村，直肠指检的作用更是非常突出[3]。
但是直肠指检不是万能的，由于某些疾病在初始阶段并不突出，检查可以出现漏诊、误诊，这就要求外科医生在直肠指检时候要细心、耐心，掌握好肛管的解剖生理，并在检查过程中注意：要将检查的手指全部插入被检者的直肠内，这样可以增大手指触摸的范围[4]；检查时应环形逐渐向里检查；对于退指后发现指套上有染血的患者应谨慎，详细询问病史，并做进一步检查以明确诊断；对于某些病变较深的患者，如指尖刚刚触及，可让患者蹲位或者增大腹压的情况下检查[5]。
综上所述，直肠指检有着经济、诊断率高、简便操作的优点，在外科体检中，对于肛管疾病的常规检查有着十分明显的优势，是外科检查方法中重要不能忽视的方法，尤其是对肛管疾病的诊断，有着十分重要的作用和初诊价值。
4 参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:552.
[2] 张英之,王敏业,庄福堂.直肠指检在诊断直肠癌中的作用[J].中国乡村医药,1996,3(1):26.
[3] 吴 江,林 栋.常规检查不容忽视——2例直肠癌误诊经过[J].新医学,1995,12(4):202.
[4] 史伟民.直肠指检在直肠癌诊断中应用注意的几个问题[J].武警医学,1994,5(11):44.
[5] Marvin L Corman.结肠与直肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:43.