摘 要：目的：探讨锁骨钩钢板内固定治疗新鲜三度肩锁关节脱位的方法及临床疗效。方法：选取RockwoodⅢ型34例新鲜肩锁关节脱位患者，行切开复位、锁骨钩钢板内固定。结果：所有患者均获随访，随访时间12～30个月，平均21个月。按Lazzcano标准评定患者预后，优27例，良7例，优良率为100%。结论：锁骨钩钢板治疗新鲜三度肩锁关节脱位效果良好，不仅可恢复关节解剖位置，且具有固定牢靠、术后并发症少等优点。
关键词：锁骨；钩钢板；肩锁关节；脱位
肩锁关节脱位在肩部损伤中比较多见，并且多会伴有肩锁韧带损伤和喙锁韧带断裂及关节软骨损伤等情况发生。目前，由于交通事故、摔伤等比较常见，临床上新鲜三度肩锁关节脱位也多见。良好的治疗对于患者预后很重要。选取2006年3月～2007年3月34例新鲜三度肩锁关节脱位患者，现将使用锁骨钩钢板治疗的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者34例，男21例，女13例，年龄19～61岁，平均41.5岁。左肩损伤患者19例，右肩损伤患者15例。致伤原因：高处跌伤与摔伤16例，车祸致伤18例。本组患者受伤后行手术治疗时间为2～4 d，术前行患肢悬吊制动。34例患者肩锁关节损伤均为RockwoodⅢ型，所有患者手术前都出现肩部疼痛、肩关节活动明显受限等症状。
1.2 手术方法选择：所有患者采用了颈丛阻滞麻醉，使其头肩部抬高仰卧位，头转向健侧。切口方式选用Robers切口：取患侧肩峰前上缘和锁骨外侧缘作弧行切口，长约8 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，分离出头静脉并加以保护。分离出锁骨外侧缘三角肌起点，并将斜方肌和三角肌附着处切开，行骨膜下分离，显露关节囊、肩峰及喙突。做清理关节内血肿、碎片组织等的清理。使肩锁关节复位，将钢板外侧钩插入肩峰下，钩住肩峰，避免肩峰下滑囊损伤，使用螺钉固定钢板。修补关节囊，逐层缝合三角肌及斜方肌、皮下组织及皮肤。
1.3 采用Lazzcano标准评定：优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
2 结果
优27例，良7例，优良率为100%。所有患者未出现钢板松动、断裂。本组均获随访，随访时间12～36个月，平均24个月。6～12个月取出钢板，肩关节无再脱位。7例患者早期患肩出现活动略受限，较大活动时候出现轻度疼痛，锁骨钩钢板取出后症状逐渐减轻后消失。
3 讨论
RockwoodⅢ型新鲜肩锁关节脱位多见于外伤，常需手术治疗。手术治疗目的：①牢固固定恢复肩锁关节正常解剖关系，为韧带的愈合修复提供良好保证；②修复肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌止点，重建关节的稳定性；③修整关节面，清理关节内血肿、碎片组织，减轻疼痛和防止继发性创伤性关节炎的发生[1]。
肩锁关节的功能：①提供锁骨与肩峰间的滑动；②使肩胛骨相对于锁骨做旋转运动。该关节的稳定依靠韧带维持，水平方向的稳定由肩锁韧带、关节囊、三角肌及斜方肌的腱性纤维共同维持；另外，垂直方向的稳定由锥状韧带及斜方韧带共同维持。如果只有肩锁韧带断裂，则只引起肩锁关节半脱位，而当肩锁韧带与喙锁韧带都断裂则引起完全脱位。我们认为锁骨钩钢板固定相对牢靠，对新鲜三度肩锁关节损伤引起的喙锁韧带、肩锁韧带断裂不做处理，损伤组织在检索关节脱位复位后会自然对合靠拢，形成瘢痕而得到修复。我们手术后患者的随访也证实了这一点。
肩锁关节脱位后固定的方法较多，包括克氏针固定、克氏针张力带固定以及可吸收螺钉等。袁文琪等人使用克氏针固定治疗肩锁关节脱位，他们认为限制肩锁关节的微动，会导致肩锁关节疼痛和僵硬[2]。固定肩锁关节脱位的克氏针易出现游走、弯曲、退出、折断等情况，而且容易发生再次脱位[3]。李山珠等人分别使用克氏针、锁骨钩钢板、克氏针张力带三种方法治疗肩锁关节损伤，他们发现锁骨钩钢板治疗效果组优于另外两组[4]。我们的患者预后优良率达100%，也说明锁骨钩钢板疗效显著。锁骨钩钢板治疗新鲜三度肩锁关节脱位的优点有：①锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和力学特征，螺钉孔为动力加压孔，可以很好地维持关节的稳定；②钢板内固定使得肩锁关节周围形成持续稳定的压力，为周围软组织及韧带提供一个无张力的修复环境，使肩关节得到早期功能锻炼，防止肩关节僵硬发生；③锁骨钩钢板的组织相容性好。
术中应注意的问题：①术中钢板需塑形，钢板放置在平肩锁关节后缘紧贴骨膜，位于肩峰的最高点；②充分显露肩锁关节并清理，防止疼痛及创伤性关节炎发生；③钩突垂直部分的长度不应超过肩峰高度，否则会突出于皮下，影响肩关节活动。
锁骨钩钢板符合人体局部解剖特点，固定效果好，并发症少，能早期进行肩锁关节功能锻炼，是治疗新鲜三度肩锁关节脱位的有效方法。
4 参考文献
[1] 陈云苏,陈峥嵘,姚振军,等.锁骨钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(5):300.
[2] 袁文琪,王 彤,张继东,等.肩锁关节脱位几种手术方法疗效观察[J].中国矫形外科学杂志,1995,2(1):61.
[3] 肖德茂,雷树彬,黄 炯,等.喙锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(2):115.
[4] 李山珠,梅 炯,吴卫平,等.不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(6):367.