摘 要：目的：分析小儿鼻炎鼻窦炎保守治疗的临床效果。方法：将100例临床病例随机分为治疗A组、治疗B组和对照组，A组使用常规治疗加中药汤剂，B组采用常规配合鼻内压交替疗法，对照组单纯使用西药治疗。结果：治疗A组、治疗B组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：使用中西医结合疗法或采用鼻内压交替法等保守治疗小儿鼻炎鼻窦炎具有较好的临床疗效，为保守治疗小儿鼻炎鼻窦炎提供了参考依据。
关键词：鼻炎；鼻窦炎；保守治疗
小儿鼻炎鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，可以通过药物治愈，也可以通过鼻窦内镜技术使病变得到较彻底清除，但由于儿童有未完全发育的鼻窦结构，炎性反应发生时会影响到鼻腔、鼻窦的正常生理功能，加之家长对手术创伤的担忧，更多的会选择保守治疗。河南省舞阳县中心医院在此方面作了尝试，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：100例患者全部选自门诊，男47例，女53例，年龄5～15岁。主要症状有流脓涕、鼻塞、精神不振、头痛、打鼾、张口呼吸等，筛窦炎者36例，额窦炎者17例，蝶窦炎者4例。其中并发鼻息肉者6例，变应性鼻炎者10例。将患者随机分为三组：治疗A组、治疗B组和对照组，分别有33例、33例和34例，在常规治疗的基础上，治疗A组加用中药汤剂，治疗B组加用鼻内压交替治疗，对照组仅用常规西药治疗。三组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗A组：常规治疗配合中药汤剂，药物组成：20 g鱼腥草，12 g菊花，辛夷、连翘和黄芪各11 g，10 g薄荷，8 g石菖蒲，白芷和苍耳子各5 g。用药剂量根据临床情况随时进行调整，1剂/d，2次/d，10 d为1个疗程，连用20 d。
1.2.2 治疗B组：常规治疗配合鼻内压交替治疗，具体步骤如下：患者平躺，将0.5%的麻黄碱生理盐水滴入鼻腔以利于鼻黏膜收缩和利窦口开放。将负压置换器的开关开户，压力调整到合适位置，用连接吸引器的橄榄球塞入治疗侧前鼻孔，同时将另一侧鼻翼用手指按压，使该侧前鼻孔封闭，堵塞鼻腔，抽吸鼻腔及鼻窦内的分泌物，连续3次，每次约1 s。若鼻腔为正压，则将无菌生理盐水2 ml注入该侧鼻腔，用同样的方法将鼻腔及鼻窦内的分泌物抽出，如此重复6～8次。此时已有清晰的引流液，每侧需注入大约20 ml无菌生理盐水。另一侧鼻腔用同样的方法冲洗，最后将5 mg地塞松针、0.6 mg洁霉素针和1 ml无菌生理盐水分别滴入两侧鼻腔，用手指按压一侧鼻翼，在该侧轻吸2次，以利于鼻腔内负压的形成，使药液能顺利进入鼻窦。此操作1次/d，7～10 min/次，10 d为1个疗程，连做20 d。
1.2.3 对照组：只采用常规西药治疗，治疗满20 d。
1.3 统计学处理：用SPSS 15.0统计软件进行数据整理和分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 疗效判定标准：痊愈：头昏、头痛、鼻塞、脓涕症状消失，鼻腔黏膜色泽正常，中下鼻甲肿胀消退；中鼻通或嗅裂无脓涕；显效：头痛消失，鼻塞、脓涕明显减轻，鼻腔黏膜色泽趋于正常，中下鼻甲肿胀基本消退；中鼻通或嗅裂区偶见脓涕；有效：症状明显改善，鼻腔黏膜恢复，鼻内镜检查窦口黏膜部分区域水肿肥厚，鼻窦冲洗有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻腔、鼻窦黏膜仍肿胀，鼻内窥镜检查窦口狭窄，息肉形成，鼻窦冲洗有较多脓性分泌物[1]。以痊愈+显效+有效计算总有效率。
2 结果
三组患者疗效比较：见表1。治疗A组与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=4.842，P=0.028），治疗B组与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.085，P=0.014），治疗A组与治疗B组比较，差异无统计学意义（χ2=1.685，P=0.641）。
表1 三组患者疗效比较（例）
组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
治疗A组 | 33 | 9 | 8 | 13 | 3 | 90.9 |
治疗B组 | 33 | 10 | 11 | 11 | 1 | 96.9 |
对照组 | 34 | 7 | 9 | 10 | 8 | 76.5 |
3 讨论
自从20世纪90年代，功能性鼻窦内窥镜手术（FESS）在临床上的应用，其良好的疗效已被广泛认可，逐渐成为治疗慢性鼻炎鼻窦炎的一种很好的手术方式。但是FESS不是无创手术，部分患者尤其是儿童不适于进行手术治疗，主要原因在于小儿鼻腔鼻窦的生理结构不同于成人，鼻黏膜功能还不完善，因此采用保守治疗更为合适。
需氧菌和厌氧菌感染是鼻窦炎致病的主要菌种，需氧菌中尤以葡萄球菌和链球菌居多，因此，保守治疗主要为抗炎抗菌治疗[2]。中医认为鼻炎鼻窦炎与气虚不固，外邪侵袭，脏腑虚衰有关。本研究治疗A组配合使用通窍清鼻汤，诸药联用可以发挥宣通鼻窍、疏风散热、引流痰浊兼扶正祛邪的功能。治疗B组使用鼻窦置换疗法及用混合液滴鼻，由于儿童特殊的鼻窦生理结构，局部用药很难发挥作用，而用混合液则可使鼻黏膜收缩，开放利窦口，再利用负压吸引，可以吸出窦腔内的浓液，药液可以经窦口进入窦内，从而起到局部治疗的作用。通过本文的研究结果，治疗A组和治疗B组采用保守治疗，总有效率均明显好于对照组，说明保守治疗对小儿鼻炎鼻窦炎具有较好的疗效，为寻找更好的治疗方法提供了参考依据。
4 参考文献
[1] 陈远惠.中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎300例疗效观察[J].中国医药指南,2008,23(1):18.
[2] 安艳萍,王维荣.三联治疗小儿急慢性鼻炎鼻窦炎疗效观察[J].实用医技杂志,2006,13(21):3798.
