摘 要：目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。
关键词：鼻窦内窥镜 鼻窦炎 鼻息肉
自功能性鼻内镜外科（FESS）进入我国以来，发展迅速。早期鼻内镜手术作为高端技术，仅在一些大医院才可以开展，随着国内鼻内镜技术培训班广泛开展，现在有条件医院均已开展了鼻内镜微创手术。鼻内镜下鼻息肉手术方式较传统手术优势明显，传统手术方式仅能摘除鼻腔内表浅息肉，对鼻窦内病变无法处理，容易复发，而鼻内镜下鼻息肉手术不仅能够摘除鼻腔息肉，还可保留鼻腔鼻窦的正常解剖关系，恢复鼻腔生理功能。我院耳鼻咽喉科自2010年6月～2011年6月采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉122例，术后随访半年。结果 治愈78例（65%），好转32例（25.2%），无效12例（9.8%），总有效率89.2%。我们认为鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好疗效。
1 资料与方法
1 临床资料
1.1选取慢性鼻息肉伴鼻窦炎122例，其中男69例，女53例，年龄18~67岁，平均42岁；病程2~37年。所选病例大多伴有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前给以鼻腔鼻窦冠状位及横断轴位CT扫描。
1.2诊断及分型标准：按照1997年海口会议标准：I型49例，其中1期15例，2期26例，3期8例；Ⅱ型73例，其中1期11例，2期38例，3期24例；Ⅲ型15例。
1.3 围手术期处理及手术方法 所选患者均入院治疗。术前常规使用抗生素（首选青霉素类）口服并给以强的松25mgQNpo3天，并给以局部类固醇喷鼻剂喷鼻。手术麻醉均采用局麻。用2%的卡因及副肾混合棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次以达到较好麻醉效果及充分收缩鼻腔。采用Messerklinger基本术式，息肉较多阻碍中鼻道者先予鼻甲剪及息肉钳清除中鼻道前端息肉，暴露钩突及筛泡。再以剥离子或钩突刀沿钩突切开并分离取出钩突，手术中尤其要注意一定要处理好钩突尾端，若有残余，术后可能增生，再次堵塞上颌窦口引起症状。处理钩突后在从前至后开放筛窦，并于开放过程中逐渐去除筛窦内息肉。术中结合术前鼻窦CT及术中探查情况，根据需要酌情开放额窦、后筛及蝶窦。若有下鼻甲肥大者行可行下鼻甲骨折外移术或下鼻甲骨部分切除术。而对中鼻甲息肉样变或肥大者行其前外侧缘及下缘部分切除术。手术应彻底清除鼻腔病灶，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，达到良好的通气和引流为目的。术后鼻腔常规填塞凡士林纱条1-2条。术后处理 术后常规使用抗生素及止血药物3~5d，术后2-3天取出鼻腔填塞物后并清理鼻腔干痂及分泌物，并用1%呋麻液及局部类固醇质激素喷鼻剂喷鼻以防止鼻腔粘连。手术后5天用生理盐水冲洗鼻腔。术后5-7天可出院。出院第一个月后每2周左右复查1次并清除窦腔内的分泌物及结痂；1月以后每4周鼻内镜复查一次，清理增生肉芽、囊泡、水肿黏膜及复发性息肉，分离粘连；所有患者均随访半年。
1.4 疗效评定标准 参照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效标准。
2 结果 本组病例随访半年，治愈78例（65%），好转32例（25.2 %），无效12例（9.8%），总有效率89.2%。术后并发症主要为鼻腔粘连，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连10例，筛窦腔粘连封闭8例，中鼻甲与鼻中隔粘连4例，下鼻甲与鼻中隔粘连3例。
3讨论
鼻内窥镜手术是一种微创手术，在治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉较传统的鼻窦手术相比有多种优点：组织损伤较小，能够较大程度保留鼻腔生理功能，术后复发率低，并且鼻内镜手术不但切除鼻腔息肉,还可继行功能性鼻内筛窦开放术及上领窦自然开口扩大术，从而极大的减少了鼻息肉的复发。但这种手术也需要一定的经验与技巧，我们手术中体会到，手术操作一定要细致，正常鼻腔黏膜应尽可能保留，手术中完整清除鼻腔鼻窦内病变组织，并根据情况开放各窦口。鼻窦开口周粘膜尽量保持2面完整，可避免术后窦口粘连，否则则应尽量扩大窦口，或以周围健康粘膜覆盖鼻窦窦口创面以防粘连。中鼻甲在鼻腔生理功能方面起着重要作用，也是鼻内镜手术中手术标志，术中应尽可能保留中鼻甲。术前检查中鼻甲黏膜轻度水肿、息肉样变或肥大者，术中使用收敛剂后在鼻内镜下已无明显水肿、肥大，对于这种中鼻甲，只要不堵塞上颌窦窦口者，不妨碍引流，则中鼻甲予以保留。术前检查中鼻甲黏膜严重息肉样变或肥大者，术中收缩鼻中甲后仍肥大者，给以切除中鼻甲外侧及前下缘黏膜，使其接近正常解剖关系，这样既可防止术后中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，又有利于术后清理术腔，并可成为再次手术标志。术后定期复查并清除术腔分泌物.肉芽及囊泡。我们注意到术后随访是提高手术治愈率的重要环节，因为手术只是去除病变组织，改善鼻腔鼻窦引流，为炎症消除创造条件，而术后复查可清除所有粘连、水肿及过度增生的囊泡，保持术腔清洁，防止已建立的通畅引流再次阻塞，同时，定期的术腔检查和清理，可以控制病变的生长，促进黏膜再生和上皮化。因此，规范化的术后随访有助于提高手术疗效。
参考文献：
[1] 黄兆选,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:166.
[2] 田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:64.
[3]韩德民,周兵,刘华超,等. 1 000例鼻内窥镜手术疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1996,31(6):360
