摘 要：目的：探讨宫腔镜技术在子宫内膜息肉诊断中的临床体会。方法：随机选择近几年来使用宫腔镜和诊刮诊断子宫内膜息肉各115例资料进行分析讨论。结果：将腔镜组与诊刮组在操作时间、出血量、一次性成功率、病员满意度和确诊率进行比较，腔镜组明显优于诊刮组。结论：使用宫腔镜诊断子宫内膜息肉，具有易操作、创伤小、成功率和确诊率高、并发症少等优点，值得临床使用和推广。
关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉；诊治体会
子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过盛构成，借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床诊断方法有诊刮和宫腔镜诊断。对2008年1月～2010年6月间使用宫腔镜诊断子宫内膜息肉的病例115例，进行分析和讨论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：按操作方式分为腔镜组和诊刮组，术前均经阴道B超高度疑诊为子宫内膜息肉。两组的年龄、体重、病史、息肉情况和临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器设备：是Olympus公司生产的1.9 mm系统、4.5 mm、5Fr微型一体化宫腔镜，可高温高压灭菌和可持续灌流，灌流液为5%葡萄糖溶液。
1.3 操作方法：①腔镜组：患者取截石位，常规消毒外阴、阴道后置入阴道窥镜暴露宫颈，再次消毒阴道和宫颈，以宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫颈方向和深度，适当扩张宫颈后接通膨宫泵，以180～220 ml/min速度输入膨宫液，膨开宫颈后缓缓置入宫腔镜，维持压力为100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），全面检查宫颈管和宫腔，仔细观察息肉的部位、大小及数目及基底部和内膜情况并记录，必要时取部分组织行病理检查；②诊刮组：常规刮取子宫内膜和内膜病灶进行活组织检查，亦可行分段诊刮。
1.4 统计学处理：所有计量资料以均数±标准差（
）表示，组间采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均无大出血、子宫穿孔、水中毒等并发症。将两组的操作和诊断等情况进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），腔镜组明显优于诊刮组。两组操作时间、出血量、一次性成功率、病员满意度以及确诊率比较，见表1。
表1 两组操作时间、出血量、一次性成功率、病员满意度以及确诊率比较
组别 | 组别 | 操作时间（ | 出血量（ | 一次性成功率（%） | 病员满意度（%） | 确诊率（%） |
腔镜组 | 115 | 4.5±2.0 | 2.5±1.5 | 100 | 95.7 | 92.2 |
诊刮组 | 115 | 14.5±4.0 | 30.5±9.5 | 74.8 | 71.3 | 67.8 |
3 讨论
3.1 疾病特点：子宫内膜息肉常见于35岁以上的育龄期妇女，是子宫内膜在某种因素作用下局部过度增生而形成的宫内赘生物；其原因不明，可能与炎性反应、节育环、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关[1]；单发较小的息肉常无临床症状，多由体检发现，较多患者有月经紊乱、不规则阴道出血、腹痛、痛经等表现，可引起贫血和不孕症等，易误诊为功能失调性子宫出血，超声可协助诊断，以往诊断方法有诊刮和宫腔镜检查基础上行病理检查确诊。
3.2 优势比较：①传统的诊刮术是术者凭借经验和手感在盲视下进行操作，术中疼痛较显，易致子宫穿孔、大出血、刮宫不全和术后宫腔粘连、感染等，一般术后2周内有阴道出血，确诊率较低；②宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理和病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查[2]。宫腔镜的纤维外径管径小，可随意弯曲，观察范围大，痛苦轻、创伤小、检查时间短，无需麻醉、禁食和住院，恢复较快；对未婚女性检查同时可保护处女膜的完整。本组病例中腔镜组从操作时间、出血量、成功率、病员满意度和确诊率等方面明显优于诊刮组，患者乐于接受，体现出较大的优势。
3.3 注意要点：①术者要有良好的妇产科手术基础，经过腔镜操作的正规培训，技术娴熟；②术前须详细询问病史，进行全身和妇科检查以及B超检查初步了解了宫内情况；③宜选在经后3～7 d，此时子宫内膜处于增生早期，菲薄不易出血，黏液性分泌物较少；④操作要轻柔，避免子宫内膜损伤出血，先观察整个宫腔再依次观察宫腔各部位[3-4]；⑤可在B超监护进行操作，指导扩宫棒和宫腔镜的行进方向和深度，减少子宫穿孔、大出血的发生和提高诊断率；⑥输入膨宫液时不宜过快过多，压力不宜过大，特别是合并心肺肾慢性疾病的患者，以防过度水化综合征；⑦对绝经后妇女，息肉外形不规则、质地较硬、易出血和内膜异常增生等情况时，应行病理检查。
综上所述，使用宫腔镜诊断子宫内膜息肉，具有易操作、创伤小、成功率和确诊率高、并发症少等优点，病员乐于接受，值得临床使用和推广。
4 参考文献
[1] 简卓欢,蒋学禄.宫腔镜诊断子宫内膜息肉的分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):31.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011:419.
[3] 王晓霞.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].吉林医学,2012,33(1):212.
