摘 要：目的：探讨宫腔镜检查在临床诊断中的价值。方法：对经保守治疗无效的异常子宫出血患者188例进行B超及宫腔镜检查宫腔镜检查，同时宫腔镜下取病变组织送检病理。结果：B超对子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎及正常宫内膜的检出率及准确率不如宫腔镜；对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的检出率及准确率与宫腔镜比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜在妇产科的应用可以大大提高异常子宫出血的诊断率，值得广泛推广应用。
关键词：宫腔镜；B超；子宫出血；诊断
育龄妇女异常子宫出血是妇科的常见症状。传统的检查手段主要是B超和诊断性刮宫，但其误漏诊率较高。近年，宫腔镜已经成为妇科疾病的一项重要的微创检查方法。笔者对吉林省东丰县人民医院保守治疗无效的异常子宫出血188例患者进行B超及宫腔镜检查，同时宫腔镜下取病变组织送病理检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：188例患者均为2009年11月～2011年11月于我院经保守治疗无效的异常子宫出血患者，全部患者均已婚或有性生活史，年龄22～51岁，平均（40.13±11.57）岁，其中月经过多者63例，月经不规律者57例，持续性出血者47例，绝经后出血21例。所有患者均无生殖道急性炎性反应、严重心肺功能不全等禁忌证。检查时间选择月经干净后3～7 d，对于不规则出血患者则应先给予对症治疗，待血量头减少或干净后再接受宫腔镜检查。
1.2 仪器：仪器采用日本OLYMPUS公司生产的直管式硬性官腔镜，膨宫液为5%葡萄糖；B超仪为飞利浦M2540型，探头频率5.0～9.0 MHz。采用Behring Nephelometer-100特定蛋白仪；尿微量白蛋白测定试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供。
1.3 方法：首先对所有188例患者进行B超检查，并对全部患者进行常规检查。宫腔镜操作方法：患者术前排空膀胱，取膀胱结石位，对外阴、阴道及腔颈进行常规消毒、局部浸润麻醉后用探针探明宫腔的大小及方向，扩张宫颈，将宫腔镜缓缓置入宫腔，用5%葡萄糖加压溶液进行膨宫，压力保持在13～16 kPa，由内至外，由远至近的观察子宫的后、侧、前壁及子宫底、左右子宫角和输卵管开口等部位，如发现可疑病灶，进一部局部观察及重点采样关送检病理，或进行全面诊刮送病理检查。然后缓慢退出宫腔镜体，并在退出的过程中仔细观察宫颈管，对可疑病灶部位定点采样送检。围术期应用抗生素3 d，嘱患者禁止性生活2周，术后无一例患者出现并发症。
1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
188例患者病理诊断结果、B超诊断结果、宫腔镜诊断结果及B超、宫腔镜的检出率见表1。
表1 患者B超及宫腔镜诊断与病理诊断的符合情况
病理诊断类型 | 病理诊断（例） | 诊断（例） | 诊断阳性（例） | 检出率（%） | 准确率（%） | ||||
B超 | 宫腔镜 | B超 | 宫腔镜 | B超 | 宫腔镜 | B超 | 宫腔镜 | ||
子宫内膜息肉 | 118 | 92 | 121 | 74 | 117 | 62.71 | 99.15 | 80.43 | 96.69 |
子宫黏膜下肌瘤 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 100 | 100 | 100 | 100 |
子宫内膜增生过长 | 32 | 56 | 27 | 31 | 21 | 96.88 | 65.63 | 55.36 | 77.78 |
子宫内膜癌 | 5 | 1 | 4 | 1 | 3 | 20.00 | 60.00 | 100.00 | 75.00 |
慢性子宫内膜炎 | 3 | 0 | 4 | 0 | 2 | 0.00 | 66.67 | 0.00 | 50.00 |
正常子宫内膜 | 14 | 23 | 16 | 11 | 13 | 78.57 | 92.86 | 47.83 | 81.25 |
合计 | 188 | 188 | 188 | 133 | 172 | 70.74 | 91.48 | 70.74 | 91.48 |
3 讨论
异常子宫出血是妇科的常见病、多发病。传统的诊断方法多为询问病史、查体、B超及诊断性刮宫。但传统的刮宫术最多只能刮掉60%～80%的内膜，对许多宫腔内病变仍存在漏诊的可能[1]。近年来随着宫腔镜技术的不断成熟与完善，其可以直视下观察整个宫腔，对宫腔的占位病变直接定位判断，但对于子宫内膜的病变性质，在宫腔镜下观察还不能直接辨识，但宫腔镜下采集病变位置组织进行病理检查，可以减少传统刮宫术造成的漏诊，提高子宫异常出血的诊断率[2]。B超检查与其他检查方法相比具有无创伤、操作方便、无痛苦的特点，但其对宫腔内病变的检出率并不是很高，尤其是宫腔内较小的病变，B超检查很难发现。本组研究中，B超对子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎及正常宫内膜的检出率及准确率不如宫腔镜；对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的检出率及准确率与宫腔镜比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，宫腔镜可以在直视状态下进行宫腔的检查与治疗，可以直观、准确、有效的诊断异常子宫出血的病因，不仅可以准确的对病变部位进行定位，还可以准确的采集病变部位的组织送检。因此，宫腔镜在妇产科的应用可以大大提高异常子宫出血的诊断率，值得广泛推广应用。
4 参考文献
[1] 路丰华.宫腔镜在异常子宫出血的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(22):92.
[2] 朱君红.宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值[J].现代医药卫生,2010,26(3):414.