摘 要：目的：探讨盐水灌注宫腔造影超声对子宫内膜增殖的诊断价值，以供临床医生参考使用。方法：回顾性分析收治的52例子宫内膜增殖症患者的临床资料，总结患者的阴道超声诊断、盐水灌注宫腔造影超声诊断结果，并与患者病理结果进行比较。结果：52例患者经过病理诊断为子宫内膜增殖症，采用阴道超声诊断出46例，使用盐水灌注宫腔造影超声诊断51例。结论：使用盐水灌注宫腔造影造影超声能够有效对子宫内膜增殖症患者给予诊断，其具有较高的应用价值。
关键词：子宫内膜增殖症；宫腔造影；超声检查；影像学
临床对子宫内膜的病变有较多诊断方法，如宫腔镜、超声、经阴道超声等，且均有较高的诊断价值，但是，这些方法均具有其局限性[1]。生理盐水灌注宫腔造影超声是一种新的诊断方法，且逐渐受到临床医生的重视，其兼有宫腔造影和超声两者的优势[2]。在诊断子宫内膜增殖症中，使用盐水灌注宫腔造影超声诊断，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年8月～2011年8月收治的52例子宫内膜增殖症患者的临床资料进行回顾性分析。年龄27～52岁，平均（41.84±7.55）岁。患者就诊原因为：不规则阴道流血40例，不孕12例。所有患者在入院后均给予病史采集、体征检查和常规的妇科检查，排除有宫腔造影禁忌证。
1.2 方法：所有患者均给予经阴道超声检查和盐水灌注宫腔造影超声检查。
盐水灌注宫腔造影超声检查仪器为Olympus S1400型（德国）宫腔镜。患者检查时采用截石位。将探头频率调节为5～7.5 MHz。先对患者的子宫和双侧附件进行常规的扫描，并重点观察患者的宫腔内情况。包括子宫内膜、子宫肌壁间等，详细观察增殖部位的大小、形态、边界及是否有回声和回声的特点。
随后铺好消毒无菌巾，并放置窥阴器。缓慢地从宫颈处插入气囊宫腔造影管，直至宫腔的宫底。用2～3 ml的生理盐水注入到造影管球囊内。随后向下拉球囊到宫颈内口，将窥阴器去除，并放入阴道探头[3]。取生理盐水5～10 ml再次从造影管内缓慢注入，以有效地膨胀宫腔，密切观察患者的宫腔内病变情况。
所有患者均给予诊断性的刮宫，取病理组织送检。
1.3 统计学处理：将我院的实验数据均录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析，诊断准确率比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
52例患者经过病理诊断为子宫内膜增殖症，采用阴道超声诊断出46例，占88.46%；使用盐水灌注宫腔造影超声诊断51例，占98.08%。盐水灌注宫腔造影超声诊断准确率更高，与病理诊断差异无统计学意义（χ2=0.16，P＞0.05）。
盐水灌注宫腔造影超声诊断子宫内膜增殖症的表现为：患者经过造影显示器子宫内膜有均匀的增厚，其内部可以观察到散在的小的无回声区域，且内膜与肌层的边界十分清晰。见图1。
图1 子宫内膜增殖症的盐水灌注宫腔造影超声图像，边界清晰，内膜增厚均匀
3 讨论
子宫内膜增殖症是临床较为常见的疾病，其主要是由于子宫内膜被雌激素持续作用，且体内缺少孕酮的拮抗，导致子宫内膜有不同程度的增殖性变化[4]。患者往往会出现阴道不规则的出血，部分患者还会出现不孕。临床将子宫内膜增殖症分为单纯增殖、复杂增殖和不典型的增殖，如不早期给予治疗，可能会转变为子宫内膜癌。因此，对子宫内膜增殖症给予早期诊断和治疗十分重要。
我院在临床工作中，使用盐水灌注宫腔造影超声诊断，为患者的宫腔内注入盐水，使子宫腔膨胀，进而增加声阻抗差，并改善超声对宫腔内情况的显示。以往的超声检查，由于宫腔为闭合状态，超声的对比度显示交地，因此超声如有血凝块等，会影响超声对疾病鉴别。
我院52例子宫内膜增殖症患者中，有51例患者经过盐水灌注宫腔造影超声明确诊断，而1例诊断不明为子宫内膜炎，超声无明显的特异性，需要使用病理辅助。其诊断准确率高达98.08%。而且，这种方法对患者无创，其检查更加安全，患者痛苦小，不但能够有效地观察到患者病灶的情况，还能够了解病灶与肌层的关系，并发现病灶是否有宫腔外病变[5]。
综上所述，使用盐水灌注宫腔造影超声对子宫内膜增殖症给予较好的诊断，其有助于指导诊断性刮宫，鉴别子宫内膜增殖症与内膜息肉、黏膜下肌瘤等。但是，盐水灌注宫腔造影对子宫内膜炎和早期的子宫内膜癌的诊断仍有一定局限性。
4 参考文献
[1] 廖 林,赵 婧,杨家翔,等.三维超声生理盐水宫腔声学造影与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤分型对比[J].中国医学影像技术,2010,26(9):1748.
[2] 张金霞,温 莉,石淑霞,等.3种检查方法诊断子宫内膜息肉的对比研究[J].河北医科大学学报,2011,32(2):179.
[3] 程 冰,刘 樱.生理盐水子宫腔声学造影检查对诊断宫腔内病变的价值[J].实用临床医学,2010,11(1):89.
[4] 周业英,廖 林,杨家翔,等.生理盐水宫腔声学造影诊断子宫黏膜下肌瘤的价值[J].四川医学,2011,32(6):935.
[5] 张金霞,常美英,张 萌,等.盐水灌注宫腔超声造影诊断子宫内膜病变的临床观察[J].中国超声医学杂志,2011,27(3):252.