摘 要 目的：探讨冲洗探通同时进行治疗新生儿泪囊炎的可行性。方法：对326例（357眼）经保守治疗无效的新生儿泪囊炎采用注水探通针对新生儿泪囊炎进行探通治疗，体会到探通突破鼻泪管阻塞时，注水冲洗。随访3个月～2年。结果：326例（357眼）治愈355眼，其中1次治愈325只眼（91.0%）；2次治愈30眼（8.4%）。未愈2眼（0.6%）。结论：探讨冲洗探通术治疗新生儿泪囊炎疗效肯定，操作时间短，安全性好。
关键词 新生儿泪囊炎 冲洗探通术 冲洗式泪道探针doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.032
新生儿泪囊炎以慢性泪囊炎为多见，主要为鼻泪管下端先天Hasner膜出生时未吸收，阻塞鼻泪管所致，也可由于结膜炎、炎性分泌物堵塞鼻泪管引起[1]。对常规泪囊按摩无效者，釆用注水泪道探针冲洗探通的方法治疗患者326例（357眼），取得了满意效果。现报告如下。
资料与方法
本组患者326例（357眼），其中男172例（189眼），女154例（168眼），年龄3个月～2岁，平均就诊时间4个月。
治疗方法：对于就诊<3个月的或满3个月的首诊患儿，一律先釆用保守治疗[2]。即先挤压泪囊区分泌物，然后滴抗生素眼液，3～5分钟后再行泪囊区按摩，2～3次/日。15～20下/次。对于保守治疗1～2周无效适合行冲洗探通术者，术眼局部点0.5%地卡因表面麻醉，一助手用方布单裹紧患儿四肢，躯体固定，另一助手双手固定患儿头部，防止头部乱动，避免治疗中造成意外损伤。釆用6～7号空心探针，垂直睑缘插入泪小点，然后将探针转至与睑平行顺泪小点方向推进。当探针碰到坚硬骨性抵抗时，将探针向上旋转90°与鼻梁方向平行后向下推进，当越过膜性组织后会有明显落空感，然后缓慢推入生理盐水1～2ml，见患儿有明显吞咽动作后表示探通成功。再注入左氧氟沙星眼液0.5ml后拔针。探通术后滴抗生素眼液1次/日，1周后复诊，仍有溢泪者再次探通冲洗。
疗效判断标准：①治愈：无泪溢、溢脓症状，泪道冲洗通畅；②未愈：溢泪、溢脓、泪道冲洗不通。
结 果
1次治愈325只眼（91.0%）；2次治愈30眼（8.4%）。未愈2眼（0.6%）。总治愈率99.4%。随访3个月～2年，未见复发，未发现合并症。
讨 论
新生儿泪囊炎是临床上婴幼儿常见的眼病，保守治疗的治愈率较低，单纯泪道冲洗治愈率0.6%～38%。杨晨皓等报告加压泪道冲洗法有效率25.3%泪道探通术是确切有效的治疗方法[3，4]。
冲冼探通术的优点：新生儿泪囊炎治疗的关键之一是小儿头部固定，需要身体包裹和助手捧紧头部。冲洗探通术冲洗探通一次完成，减少操作次数，易被患者家长接受。且一旦冲破下端阻塞，冲洗液即顺利注入，可见患儿有吞咽动作。较单纯探通术体会落空感更易把握。
注意事项：①操作时动作要轻柔，助手做好头部固定，防止泪点损伤或假道形成。②大部分注水针突破阻塞时有落空感，但有部分落空感不明显，不可盲目用力下探，可釆用边探边冲的办法。③注水时要缓慢，以防注水过多造成吞咽不及发生呛咳或形成假道造成水肿。④治疗后给予抗生素眼液点眼，并可继续泪囊按摩。
遇到的问题及教训：泪小点撕裂共2例，其中1例泪点扩张时患儿头部摆动引起。另1例为探针刚插入下泪小点时患儿头部摆动所致。所以助手将患儿头部固定非常重要。术后烦燥不安1例，患儿1岁10个月，8个月时曾于外院行泪道冲洗，10个月时行泪道探通术，术后溢泪、溢脓缓解1个月后症状复发。表麻后行注水探通术，探通阻力较大，体会不到落空感，遂边探通边注水，见患儿有吞咽动作为止。术后有少量带血液体从鼻腔流出。半小时后患儿开始烦躁哭闹不安，不时用手抓鼻部，24小时后渐缓解，后转他院治疗，随访不到。体会是遇到探通冲洗阻力较大时，切不可强行探通冲洗，可行激光治疗。
注水探通术时机的选择：泪道探通术是治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞最有效最彻底的治疗方法。杨晨皓等认为4～6个月龄是较佳时机。也有报道年龄越小，探通越容易，主张早期治疗，最佳探通年龄2～4个月。年龄过大的泪囊炎探通时有成人慢性泪囊炎感觉。鼻泪管下段多处阻力，难以成功。遇到的两次失败也证实了这一点。我们认为4～6个月龄是探通治疗新生儿泪囊炎的适宜年龄。
参考文献
1 刘家琦，李凤鸣，主编.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：247.
2 王莉.冲洗式泪道探针治疗新生儿泪囊炎[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（4）：319-320.
3 杨晨皓，高路，汪芳润.先天性鼻泪管阻塞治疗探讨[J].中国实用眼科杂志，2008，26（9）：1000-1002.
4 段志娟，任芬花，郭黎霞，等.新生儿泪囊炎3852眼综合治疗临床分析[J].眼外伤，2010，32（11）：850-851.
