摘 要：目的：探讨手术治疗老年患者胆囊炎胆石症的临床效果。方法：对60例老年胆囊炎胆石症患者，根据患者病情分别采用胆囊切除术，胆总管切开探查取石T管引流术，胆囊大部分切除及造瘘术治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。结果：本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。结论：针对老年患者胆囊炎、胆石症的临床特点，采用恰当的手术方式在适宜的手术时机给予手术治疗，大多可获得良好效果，值得临床推广应用。
关键词：手术；老年；胆囊炎；胆石症；治疗
随着人们生活水平提高及我国人口结构老龄化的日益加重，老年患者罹患胆囊炎及胆石症发病率呈逐渐增加的趋势。老年人因合并多种心、肝、肾疾病，手术危险性大，并发症多，临床诊治上有其特殊性[1]。临床医务工作者需提高对老年患者病情的认识，预见术前及术后并发症，选择合适的手术时机及手术方式，方可使老年患者胆囊炎胆石症患者尽早康复。对陕西省延长县人民医院2005年3月～2010年8月收治的60例胆囊炎、胆石症老年患者，采用手术治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组60例患者中，男24例，女36例；年龄55～80岁，平均65.5岁；病程48 h～20年，平均病程5.5年；其中结石性胆囊炎18例，复合型结石4例，胆总管结石10例，慢性胆囊炎20例，急性胆囊炎8例；合并高血压12例，冠心病6例，糖尿病10例，慢性支气管炎8例，慢性肝病14例。
1.2 临床表现：大多数患者有寒战发热及腹痛表现，腹痛呈轻度钝痛、胀痛，部分患者伴阵发性绞痛，少数为持续性疼痛，阵发性加重。18例患者有黄疸表现，皮肤、巩膜黄染。查体可见局部腹膜刺激征（+），右上腹或剑突下压痛，反跳痛（+）以胆囊区明显，部分患者可触及肝肿大并有触痛，肝区叩击痛。
1.3 诊断方法：参考张化武主编的《临床外科学》的相关标准进行，略有改动[2]。依据：①胆囊扩大；②胆囊壁普遍增厚，增强扫描时见胆囊强化明显。对于出现胆囊穿孔、结石等并发症诊断困难者可行CT辅助诊断。
1.4 治疗方法：本组60例患者全部行手术治疗，42例行胆囊切除术，6例行胆总管切开探查取石T管引流术，12例行胆囊大部分切除及造瘘术。选择择期手术39例，急诊手术21例。
2 结果
本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。
3 讨论
3.1 老年患者胆囊炎、胆石症临床特点：老年患者胆囊炎、胆石症多由老年人胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊黏膜肥厚肌层易断裂所致[3]。因老年患者独特生理状况而具有下述特点：①老年患者因神经元突触减少，结构变形，神经冲动传动敏感性降低，痛觉敏感性不佳，机体反应能力差，腹部肌肉萎缩，皮下脂肪厚，感觉迟钝而导致临床医生往往难以轻微的症状及体征估计疾病的严重程度。因此，老年胆囊炎、胆石症患者其病理变化及临床表现并不明显；②老年患者因肝胆功能衰退，肝细胞再生能力弱，而较易出现肝功能异常。加之老年患者机体抵抗力差，免疫功能低下，当肝胆功能异常明显时，体温、血象也多正常而无法得到及时有效的治疗；③本组老年患者，结石多嵌顿于壶腹或胆囊管，胆囊内压升高，易继发感染而形成化脓性胆囊炎。部分患者合并胆囊壁小动脉硬化，供血不足，而出现胆囊坏死穿孔，伴中毒性休克。本组患者胆道疾病病史均较长，临床症状多不典型，并发症多，病情多较重。笔者根据老年患者右上腹痛及伴程度不同的发热、血象增高，有黄疸及胆汁性腹腔渗出液患者，结合B超、CT等辅助检查，早期作出诊断，以利于患者康复。
3.2 老年患者手术时机及手术方式：老年患者因其独特的生理及病理变化，在胆囊炎及胆石症手术中选择恰当的手术时机显得尤为重要。传统观点认为高龄伴心肺疾病患者应以保守治疗为主，但因保守治疗疗效不佳，易发生并发症而急转手术治疗，往往导致死亡率更高。笔者结合临床经验认为，老年患者宜选择症状不严重，身体条件好，合并症相对稳定的时候早期选择恰当的手术方式进行。手术方式应根据患者全身情况及局部病理情况选择：①患者一般情况较好，合并症轻，可耐受手术患者，一般主张行胆囊切除术，以彻底治愈。若患者符合胆总管探查适应征，则联合胆总管探查进行手术，多可获得满意效果；②对于一般情况较差，无法耐受麻醉手术患者，主张采用胆囊造瘘术或经皮肝胆囊穿刺引流术，此术式操作方便，对患者损伤小，引流充分，不良反应少，同时为二次手术创造良好的条件。
综上所述，针对老年患者胆囊炎、胆石症的临床特点，采用恰当的手术方式在适宜的手术时机给予手术治疗，大多可获得良好效果，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 张美香,胡志平,池徐峰.高龄胆囊炎、胆石症临床特点与手术处理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1751.
[2] 张化武.临床外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2008:349.
[3] 陈 锋,常 程.老年人胆囊炎胆石症66例临床分析[J].中国航天医学杂志,2004,6(3):56.