第1篇：护理干预在新生儿泪囊炎中的应用
新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病，约占新生儿的5%～6%。主要表现为婴儿出生后不久，患眼出现泪溢、分泌物増多。部分患儿在出生几个月后症状可以改善而自愈。其治疗方法各异，争议的焦点主要集中在早期还是后期做泪道探通术。早期探通，见效快，效果好，一次性探通成功率高。但也使部分可以自愈的患儿做了不必要的探通术。后期做泪道探通术虽然可以防止一些不必要的探通，然而，随着年龄的増长又使一次探通的成功率下降而影响治疗效果。
从1998年6月至2000年5月，我院小儿眼科门诊对新生儿泪囊炎患儿采用了综合治疗及护理方法，包括患眼滴抗菌素眼水加泪囊挤压按摩法，泪道冲洗法，泪道探通法，对268例(273只眼)新生儿泪囊炎进行治疗，其中2个月以内的采用泪囊挤压按摩法或与泪道冲洗法同步进行，2个月或2个月以上的采用泪道探通法进行治疗，并进行了追踪观察，现报告如下。
1临床资料
收集了1998年6月至2000年5月在小儿眼科门诊治疗的268例新生儿泪囊炎患儿病例，其中男158例；女110例。单眼263例，双眼5例。右眼130只，左眼143只。首诊年龄5天至3岁11个月。其中年龄在6个月以内155例(57.85%)7个月至1岁103例（38.43%)1～2岁6例（2.23%)2岁至3岁11个月4例(1.49%)。
2治疗及护理方法
2.1挤压按摩泪囊法
操作者洗手后抱起患儿使患儿仰卧于怀中并固定头部，用另一己剪钝指甲的拇指指腹挤压出泪囊分泌物，并滴一滴抗菌素滴眼液，自内眦鼻骨处下方泪囊区由上至下挤压，力度要适中，以免损伤皮肤。每日3次，每次10～20下。一疗程2～3周。
2.2泪道冲洗法
2.2.1备冲洗液：0.2%a—糜蛋白酶滴眼液与0.5%硫酸新霉素滴眼液混合，用量为1：1，必要时加用复方地塞米松滴眼液0.2ml。
2.2.2表面麻醉：0.5%地卡因滴眼液滴于患眼结膜囊，每5min—次，连续滴2次。
2.2.3固定婴儿：用床单横折1/3，一端置于婴儿与操作者同侧的肩膀下，另一端置于另一侧肩膀下，过肩包裹固定。固定者双手掌心置于净纸巾（以代替受水器)于婴儿两侧耳前并用力向下固定头部，切勿对头部及囟门施加压力。
2.2.4冲洗：用眼膏润滑冲洗针头，拉开下睑暴露泪小点，将针垂直插入约1.5～2mm，再使针头转向水平，沿泪小管慢慢进针，碰到骨壁后将针稍退出1mm左右，然后固定针头，将冲洗液缓慢注入，同时观察患儿是否有吞咽动作，是否见冲洗液返流，有无伴随分泌物返流，分泌物性状如何，量多少，灌注是否有阻力。如遇阻力不可强行冲洗，以免发生意外。
2.3泪道探通法
2.3.1表面麻醉与固定方法：同泪道冲洗法。
2.3.2鼻泪管探通术：插探针前常规用抗菌素眼液做泪道冲洗1次，将泪道的脓液或粘液冲洗干净。根据不同年龄选择合适管径的探针（一般直径0.6～1.0mm)用眼膏润滑前段后，垂直插入下泪小点再转向水平方向，向前推进，此时，宜用另一手手指拉下睑皮肤并引向颞侧，使泪小管拉直，当探针碰到抗力时表示探针己进不顺利，可能泪小管或泪总管狭窄，可轻轻地一推，看是否可通过，但不可强行插入以免造成假道。如确定探针进入泪囊，即把探针转动90°并垂直向下推针前进，如进针越过膜性组织时会有落空感，如果越过狭窄部位时，会感觉到探针被夹，直到感觉抵达骨壁，然后测量暴露于外面的探针长度，留针2min。拔针后，再行泪道冲洗1次，并记录结果。
2.3.3交待注意事项及复诊时间：一般观察30min，30min内不要进过热食物。注意有否出血，无特殊情况方可离开，次日或隔日做泪道冲洗一次。
3结果
在273只患眼中，共有263只眼获得治愈，占96.33%表现为患儿己无泪溢，眼无分泌物，泪道冲洗通畅或有极少部分返流。只有10只眼未治愈，占3.66%表现为患儿仍流泪，泪道冲流不通。追踪观察时间为5～13个月，平均6.3个月。
在273只患眼中。经泪囊挤压按摩通畅3眼，占1.10%；经泪道冲洗与按摩泪囊同步进行而治愈13眼，占4.76%；在行鼻泪管探通的257只眼中，247只眼治愈，占96.10%其中一次性探通成功194只眼，占78.54%二次探通成功42只眼，占17.00%，三次探通成功11只眼，占4.45%。按年龄分组，6个月以内的149只患眼中，128只眼一次性探通成功，占85.91%而6个月以上的108只患眼中，只有66只眼一次性探通成功，占61.11%6个月以内和6个月以上一次性探通成功率差异有统计学意义（P<0.01)。
治疗过程中较少出现并发症，在257眼进行鼻泪管探通的患儿中，只有3例（1.17%)发生泪小管撕裂，2例(0.78%)出现皮下水肿，所有患儿无出现感染、出血或窒息等并发症。
4讨论
新生儿泪囊炎的处理历来存在争议。部分眼科医师主张采用保守治疗，如滴抗菌素眼液和按摩泪囊，或静候其自愈，如果1岁甚至2岁后仍无好转，再做泪道冲洗和鼻泪管探通。而另一部分眼科医师则主张早期进行泪道冲洗和鼻泪管探通。[3国外学者SteinkogleW提出早期鼻泪管探通术后即进行泪道冲洗，可提高探通的成功率。本文通过268例(273眼)新生儿泪囊炎的患儿进行综合治疗，包括滴抗菌素眼液、按摩泪囊、泪道冲洗和鼻泪管探通，取得良好的效果，治愈率达96%以上。同时，本组研究发现早期(6个月前）的探通成功率远远高于后期（6个月后）成功率（0.01)。此结果与Fiore发现8个月前进行探通效果最佳的结论相近。对于2个月内的患儿，应先行滴抗菌素眼水和按摩泪囊等保守治疗。因为该时期婴儿自愈的机会较大，同时，进行泪道冲洗和鼻泪管探通时，因婴儿此时骨质与组织韧性小，固定亦较为困难，易发生头部损伤、假道形成及出血等并发症。2个月以后的婴儿，如果没有鼻道畸形、鼻炎、急性结膜炎及急性泪囊炎，可进行泪道冲洗和鼻泪管探通术。以免因泪囊积聚脓液引起扩张，使泪囊失去张力，即使通畅，依然流泪；或因长期炎症造成下泪道粘连，使鼻泪管探通一次成功率明显降低。对于鼻泪管探通时机的选择，我们认为应于出生后6个月以前进行为宜。
从对新生儿泪囊炎患儿进行综合治疗和护理工作中，我们有以下几点体会：①用抗生素眼液加a-糜蛋白酶眼液做泪道冲洗，可以预防感染和利于鼻泪管的阻塞通畅。如果炎症明显，或需两次以上探通者，我们适当加0.2ml复方地塞米松滴眼液做泪道冲洗，加强抗炎作用。②在进行泪道冲洗和鼻泪管探通时，患儿的固定非常重要。固定不好，容易造成假道和眼部损伤。③在进行泪道冲洗和鼻泪管探通前30min内勿进食过饱，同时检查口腔是否含有食物。曾有人报告1例泪道探通造成窒息的病例。憋气的患儿可先抱起来让患儿缓过气来发出哭声再进行操作。更重要的是，泪道冲洗注水要缓慢，一般每只眼注入3ml，以免由于注水过快引起呼吸与吞咽动作不协调而导致呛入气管造成窒息。
作者：关天芹，郭向明，胡穗羲，黄玩英，文峰，姜利斌
第2篇：关于婴幼儿泪囊炎的治疗与临床护理现状
婴幼儿泪囊炎是眼科常见病、多发病，出生10d内的新生儿发病率达0.3%～0.5%。如果治疗不及时可引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜感染等，影响患儿成年后的工作、学习和生活。近年来，随着医学科技发展及边缘学科的渗透，使眼科新技术不断应用于临床，特别是激光技术的应用，使治疗婴幼儿泪囊炎的方法及护理得到更新及补充，现将近年来的治疗及护理进展综述如下。
1定义
婴幼儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所造成的。较为常见的有鼻泪管下端被先天性残存膜所封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞，极少数因鼻部畸形、鼻泪管狭窄所致。由于泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物得以在盲道中积贮和繁殖，遂形成泪囊炎。
2治疗
婴幼儿泪囊炎的治疗方法各异，其争议的焦点主要集中在早期还是后期做泪道探通术。早期探通见效快、效果好、一次性探通成功率高，但也使部分可以保守治愈的患儿做了不必要的探通术。后期做泪道探通术，虽然可以防止一些不必要的探通，但随着年龄的増长一次探通的成功率会有所下降而影响治疗效果，现将各种治疗方法介绍如下。
2.1药物治疗对于2个月内的患儿，应先采取滴抗生素眼药水和按摩泪囊等保守治疗。眼局部用药前先将泪囊内分泌物排净，可用手指压迫泪囊部，使其泪囊内分泌物自泪点排出，然后再用消炎抗菌眼药水滴眼，使药液易于进入泪囊，每日3～4次。
2.2泪囊挤压按摩法患儿经眼局部用药无效后，采用泪囊局部按摩法可作为2个月内患儿的保守治疗方法。该方法简单有效、安全方便，患儿无痛苦，且不受时间和地点的限制，家属易接受。一般每天2?3次，每次按摩10～20次，1周为1个疗程，持续2周。如封闭的膜瓣较厚不能冲破，按摩结束后可滴眼药水，减轻局部炎症，为下一步治疗作准备。
2.3泪道加压冲洗法泪囊区压迫按摩2周后未愈的患儿，可行泪道加压冲洗、探通术。2个月以后的患儿如果没有鼻道畸形、鼻炎、急性结膜炎及急性泪囊炎，可进行泪道冲洗和鼻泪管探通术。以免因泪囊积聚脓液引起扩张，使泪囊失去张力，即使通畅，依然流泪。通过泪道加压冲洗，冲破膜组织，达到治愈的目的。其特点是：疗程长、见效慢，且増加了患儿和家属来回奔波的时间。
2.4泪道探通法国内多数学者认为婴幼儿出生6个月内泪道仍处于发育阶段，故应采用保守治疗，即按摩法和冲洗法，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。而泪道探通治疗是治愈婴幼儿泪囊炎的有效方法，治愈率为97.7%～100.0%。探通术后滴抗生素眼药水，次日或隔日冲洗泪道1次，防止感染及再堵塞，确保泪道通畅。所以先天性泪道阻塞于出生后2?4个月行泪道探通手术效果最佳。其特点是：见效快、疗程短、一般都能一次性探通成功，但如患儿固定不好易形成假道。
2.5Nd：YAG激光治疗Nd：YAG激光治疗婴幼儿泪囊炎是随着激光技术在眼科的应用而开展的。Nd：YAG激光为近红外光，组织穿透力强，以电离效应为主，在较低能量时气化率高，不导致实质性组织加热，不产生周围组织损伤。用导光纤维传送到阻塞部位，具有良好的方向性和穿透性，使激光气化、探通和冲洗同时进行，一次操作成功，可以避免反复冲洗或探通致泪道损伤的可能，且操作简便，成功率高。
2.6泪道内镜利用医学影像器材透视人体内部，以微型的高科技仪器直达体内病灶进行治疗的手术方法。泪道内镜还拥有很好的疗效和极小的不良反应。结合Nd：YAG激光治疗是目前治疗泪道阻塞组织损伤最小的方法。
3婴幼儿泪囊炎的护理
3.1术前护理
3.1.1术前宣教根据患儿父母主诉，绝大多数婴幼儿泪囊炎都在出生后10?30d发病，2～6个月就诊人数最多。因患儿家长大多心情紧张，知识缺乏，接诊护士要充分理解患儿的痛苦和家属的心情，同情其疾苦，认真做解释工作。可利用泪囊解剖图宣教有关婴幼儿泪囊炎的病因、病理、治疗方法、过程、目的及结果观察，交代术中、术后的注意事项，以消除家属的紧张情绪，做到知情同意，避免医疗纠纷，从而以平和的心态积极配合治疗和护理。
3.1.2患儿准备若患儿经滴抗生素眼药水及局部泪囊压迫按摩均无效，须行泪道冲洗及探通时，术前应清除其口腔中的食物，以免术中哭闹造成呕吐、呛咳甚至窒息，并让患儿排尿，避免因腹胀、尿潴留引起术中躁动、哭闹、撒尿而污染手术台。
3.2术中配合及注意事项
3.2.1术中配合进行泪道冲洗、探通、Nd：YAG激光或泪道内镜治疗的患儿，尽量让家属陪伴，对患儿可起到抚慰作用。患儿取仰卧位或适当抬高头部，用0.5%丁卡因滴眼表面麻醉2次，助手用上胸部固定患儿身体，前臂固定患儿双手及肩关节，双手固定患儿头部，压住耳廓封闭外耳道，防止液体流入耳内，家属固定患儿下肢。
3.2.2术中注意事项由于丁卡因对局部的穿透能力强，使神经末梢麻痹，患儿用药后注意观察其呼吸、脉搏、神志，以防引起毒性反应和过敏反应。在进行治疗过程中，患儿头部始终固定，避免摆动撕破泪小点或探通失误形成假道。另外术者对膜性狭窄和骨性狭窄判断也很重要。冲洗液不宜过多速度不能过快，冲洗完后立即抱起或扶起患儿，防止吞咽与呼吸不协调使液体误吸入气管，导致呛咳和窒息。操作时动作要熟练、轻巧，遇到较大阻力时，不能强行用力进针，以防形成假道。泪道通畅后，患眼仍需滴抗生素眼药水，并进行泪囊部挤压按摩，每天3次，甚至冲洗泪道，以确保疗效。
3.3术后护理交代注意事项及复诊时间，并观察30min注意有否出血，期间不宜进食过热的食物，嘱患儿家属次日或隔日冲洗泪道1次，常规滴消炎眼药水2～3d。指导患儿家属做好术后观察，教会家属使用眼药水，注意患儿眼部和手的清洁，避免患儿用手揉搓眼睛，以减少术后感染机会，必要时门诊随诊。
4治疗及护理展望
婴幼儿泪囊炎的综合治疗及护理进展与现代科学技术的发展、相关学科的渗透是密不可分的。医学技术的进步、眼科手术仪器的不断更新，尤其是随着微创技术的应用，使婴幼儿泪囊炎的治疗由疗程长、见效慢过渡到疗程短、见效快，且操作简便，成功率高，这就要求护理工作者不断地学习新业务、新技术，使护理理念不断更新，适应当代护理工作的需要，确保手术疗效和护理质量，减少患儿的痛苦，达到满意的治疗效果。
作者：欧阳冰（梧州市人民医院五官科，广西543000）
