摘 要：目的：探讨鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病的疗效。方法：常规鼻腔泪囊吻合，做好泪囊及鼻腔黏膜瓣，从下泪小点插入硬外腰麻管，硬外腰麻管两端固定。结果：全部病例为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病，患者术后定期随访12～36个月。120只眼治愈好转106只眼，占88%；无效14只眼，占12%。结论：鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病效果好，实用性强。
关键词：慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病；鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术；硬外腰麻管
各种原因引起的泪道阻塞是一种常见病、多发病。主要临床表现为泪溢。给患者工作和生活带来很多不便，有可能引起角膜溃疡、内眼术后感染等严重并发症。虽然激光技术、泪道内镜技术已开展，但对农村患者来说，其费用大、普及率低；对慢性泪囊炎患者疗效不佳。因此仍是以手术治疗为主[1]。尤其对进行过一次或多次激光或机械探通手术后，泪道再次阻塞者，更是一种有效的方法。2005年12月～2007年12月共治疗100例（120只眼）慢性泪囊炎鼻泪管阻塞合并泪总管或（和）泪小官不同部位阻塞的泪道病，观察随访12～36个月，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院于2005年12月～2007年12月因鼻泪管阻塞合并多部位阻塞的泪道病，于我院住院行鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术治疗患者100例（120只眼）。男33例（42只眼），女67例（78只眼）；年龄24～68岁，平均43岁；病程3个月～10年。阻塞部位：全部病例为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。合并泪小管阻塞30只眼，合并泪总管阻塞33只眼，合并泪小管、泪总管多处阻塞54只眼，合并泪小点阻塞3只眼。
1.2 器械设备：常规鼻腔泪囊吻合术器材，常规泪道冲洗器材，硬膜外腰麻管。
1.3 手术方法：术前3 d，抗生素眼水点术侧眼3次/d，1%呋嘛滴鼻液点术侧鼻2次/d，抗生素液冲洗术眼泪道；术前1 d，术眼周皮肤清洁消毒，敷料包扎等待手术。手术开始前，倍诺喜结膜囊点眼麻醉；用浸有1%的卡因与1/1 000肾上腺素的棉片填塞于患侧中鼻道准备手术处；2%利多卡因行患侧眶下神经、滑车下神经、筛前神经阻滞麻醉；局部皮下浸润麻醉。泪囊注入美兰染色。在距右眼内眦内5 mm，内眦上3 mm沿泪前嵴作略呈弧形1.2～1.5 cm长之皮肤切口，钝性分离，暴露内眦韧带，以内眦韧带为标志，沿泪前嵴向下钝性分离，暴露泪前嵴及泪囊。用剥离子在泪囊窝后下部顶破一骨孔，咬骨钳咬切骨孔边缘，扩大骨孔至1.5 cm×1.5 cm，修理至骨孔边缘光滑。用镰状刀片在泪囊鼻侧壁作一“┗┛”形瓣，泪囊内美兰染色可见，冲洗泪道见液体自泪囊内流出。鼻黏膜上相应区作一“┗┛”形瓣，取出鼻腔填塞之棉片。从下泪小点插入硬外腰麻管，穿过泪总管进入切开的泪囊内，直视下经过骨孔送入鼻腔，硬外腰麻管两端固定好。6～0缝线泪囊及鼻黏膜瓣吻合共2针，冲洗右下泪道通畅。逐层对位缝合骨膜、肌肉及皮下组织，皮肤。再次冲洗右下泪道通畅，消毒，创可贴包扎，术毕。
1.4 术后处理：抗生素静脉滴注5 d，止血药物3 d；抗生素眼水点眼3次/d，共1周；冲洗腰麻管：1次/d，术后1周，1次/周，术后2～4周，1次/4周，术后4～12周；术后3个月拔管。
1.5 疗效判定：治愈：溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅，鼻咽部有冲洗液；好转；不同程度溢泪，功能试验阴性，但冲洗泪道通畅；无效：溢泪、溢脓症状未消失，冲洗泪道不通畅。
2 结果
患者定期随访12～36个月。120只眼治愈好转106只眼，占88%；无效14只眼，占12%，失败病例多为鼻腔黏膜慢性炎性反应者。
并发症：造骨孔时出血，可能与中鼻道填塞不佳、骨孔位置过高、损伤中鼻甲有关；5例泪小点撕裂，不影响手术效果；下眼睑肿胀。
3 讨论
泪道阻塞是眼科常见病、多发病。尤其泪道多处阻塞，更是疑难病，主要症状为溢泪。因此给患者工作和生活带来诸多不便。目前仍以手术治疗为主。传统的鼻腔泪囊吻合术虽然手术操作复杂，损伤大，出血量多，颜面遗留瘢痕大，但疗效确切。尤其对于慢性泪囊炎、进行过一次或多次激光或机械探通手术后泪道再次阻塞者或无条件进行激光手术患者，鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术更是一种最为有效的方法。手术的成败与术者技术熟练程度与临床经验密切相关。首先要熟悉眼睑、泪道及泪囊区解剖结构。皮肤切口尽量小，切口位置略靠近眶缘顺眼睑轮匝肌方向，逐层严密用6～0丝线美容缝合，从而克服皮肤瘢痕大不足；操作细致，止血彻底，解剖结构、标志清楚，操作规范，减少出血；骨孔要足够大，鼻腔、泪囊前叶吻合时可与骨膜一起缝合固定，使吻合口开放足够大。术中防置硬外腰麻管，利于分开阻塞部位上皮组织，术后固定好置管，利于阻塞部位上皮修复，防止再损伤和再阻塞。但硬外腰麻管也有不良反应，其柔韧性较差，可能会导致泪小点撕裂，泪小管被动扩张，一般不会影响导泪功能，硬外腰麻管裸露给患者外观造成影响。鼻腔泪囊吻合联合泪道置管手术只要术者手术经验丰富，有一定的美容手术基础，可克服出血多、颜面皮肤瘢痕大问题；另外该手术不需要特殊器械，安全可靠，也可不住院，费用低，实用性强，已被广大农民患者接受，值得在农村基层医院推广。
4 参考文献
[1] 鞠善德,孙伟光,马 岩.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎15例报告[J].吉林医学,2007,28(9):1073.
[收稿日期：2012-05-27 编校：徐强]
