2型糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加，合并血管病变是使糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，多由于高血糖及脂代谢异常所引起的血管内皮损伤，导致血栓或广泛的微血栓形成。D_二聚体是证实体内存在高凝状态、继发性纤维蛋白溶解及诊断血栓性疾病的特异性指标。本文对338例2型糖尿病患者血浆D_二聚体水平进行比较，以探讨其在2型糖尿病中的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年12月至2012年5月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者338例，其中男208例，女130例，平均年龄（50.81±8.53）岁，病程1个月至15年，均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准。共分为4组：A组非大血管病变合并Ⅰ～Ⅲ期糖尿病肾病、B组非大血管病变合并Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾病、C组大血管病变合并Ⅰ～Ⅲ期糖尿病肾病、D组大血管病变合并Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾病。大血管病变必须符合以下标准至少一条：临床确诊冠心病（如心绞痛、心肌梗塞）；头颅CT确诊脑梗死；多普勒超声检查颈总动脉内膜-中层厚度≥1.2mm；多普勒超声检查下肢动脉广泛性不规则狭窄（管腔<3mm）或节段性闭塞。根据糖尿病肾病分期分为Ⅰ～Ⅲ期糖尿病肾病与Ⅳ～Ⅴ期糖尿病肾病。健康人群E组36例，其中男22例，女14例，平均年龄（51.12±8.24）岁，经我院体检排除心脑血管病、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病等。
1.2方法：清晨空腹抽取每位被检者静脉血，在我院临床实验室分别检测D_二聚体、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）及同型半胱氨酸（Hcy）。
1.3统计学处理：应用SPSS13.0版统计软件进行统计分析。计量数据用均数±标准差（x－±s）表示，组间比较采用t检验分析，并对D_二聚体水平分别与FPG、LDL、HDL、TC、TG、HbA1c、Hcy进行两样本进行Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组D_二聚体水平水平比较：A、B、C、D组D_二聚体水平均高于E组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组D_二聚体水平高于A组，D组D_二聚体水平高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组D_二聚体水平高于A组，D组D_二聚体水平高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组D_二聚体水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2相关性分析表明：D_二聚体水平与Hcy呈正相关（r=0.33，P<0.05），与FPG、HDL、LDL、TC、TG、HbA1c无相关性（P>0.05）。表1各组D_二聚体水平比较（x－±s）
组别例数D_二聚体（ug/L）A组152180.52±70.85B组28355.02±98.62＃C组118348.68±99.80△D组40429.65±108.56△＃E组36118.20±60.58注：与E组比较*P<0.05；与A、B组比较△P<0.05；与A、C组比较＃Ｐ<0.05
3讨论D_二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水解后产生的一种特异性降解产物，它能准确地反映体内纤溶系统的功能状态，可作为体内高凝状态和血栓形成的重要分子标志物。正常人血浆中此降解产物甚微，伴有微血栓形成的许多疾病均可导致D_二聚体的增高，因此D_二聚体水平升高表明体内有血栓形成及溶解发生，是继发性纤溶亢进的特有指标［1］。糖尿病患者存在脂质及脂蛋白代谢异常，由于促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，从而导致血管基底膜增厚，微血管瘤形成，微循环障碍，组织缺血、缺氧使局部产生大量活性氧，从而损伤了血管内皮细胞而释放纤溶激活因子，最终导致D_二聚体的升高。D_二聚体的升高间接反映了血管内皮受损，血粘度增高，血栓形成，机体处于高凝状态。其可能机制有：高血糖引起的蛋白非酶糖化，使红细胞对磷脂酶的敏感性增加，膜磷脂降解，导致红细胞黏附、聚集能力增强，红细胞变形能力减低；高血糖导致多元醇旁路激活，山梨醇堆积，不仅引起视网膜、肾小球基底膜增厚，还使血管通透性增加，血液黏稠度增高，血小板聚集增加等［2，3］。我们的研究表明2型糖尿病患者D_二聚体水平较健康人群组明显升高（P<0.05）。2型糖尿病大血管病变与多种因素有关，其中凝血／纤溶系统失衡是其发病机制之一，研究表明继发性纤溶亢进的活性程度与动脉粥样硬化严重性有关，而高血糖可以影响凝血系统的所有阶段，包括降低血管屏障功能、NO释放减少、促凝血因子产生增多等而形成血栓［4，5］。我们的研究表明2型糖尿病并发大血管病变患者D_二聚体水平较非大血管病变患者明显升高（P<0.05）。糖尿病肾病在2型糖尿病中其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。有研究表明D_二聚体水平的升高是糖尿病肾病微血栓形成的标志，D_二聚体水平与尿白蛋白排泄率呈显著正相关［6］。我们的研究表明2型糖尿病Ⅳ～Ⅴ期肾病患者D_二聚体水平较Ⅰ～Ⅲ期肾病患者明显升高（P<0.05）。有研究表明同型半胧氨酸可引起血管内皮功能紊乱、平滑肌细胞增殖、诱导细胞凋亡等，被认为是心脑血管病变的重要危险因子［7］。我们的研究表明2型糖尿病患者中D_二聚体水平与同型半胧氨酸呈显著正相关（r=0.33，P<0.05）。因此，我们认为检测2型糖尿病患者D_二聚体水平可作为糖尿病血管病变的一项辅助指标，并及早提示临床采取一些有效的干预措施，防治糖尿病血管病变的加重。
参考文献
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